1、期病毒沿神经轴索浆向中枢神经作向心性扩散，以每小时速度，复制缓慢，至脊髓背根神经节后，再大量繁殖，然后入侵脊髓并很快到达脑部，波及整个。主要侵犯脑干和小脑等处神经细胞，般不侵入血流。发病机制抵达大脑狂犬病毒必须进入细胞内复制，这过程在大脑各个部分同时进行，包括与行为或情绪最有关系区域，这就可以说明狂躁原因。病毒到达大脑后，对动物和人来说，感染是不可逆转，其结局大多为死亡。发病机制向各器官扩散期随后病毒从中枢神经向周围神经离心性扩散，侵入各器官组织，尤以唾液腺舌部味蕾嗅神经上皮等处病毒量较多。由于迷走舌咽及舌下脑神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，可出现恐水，吞咽和呼吸困难等症状。交感神经受累时可出现唾液分泌和出汗增多。迷走神经节交感神经节和心脏神经节受损时，可引起病人心血管功能紊乱，甚至突然死亡。病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎。

2、合伤口般不予缝合或包扎以便排血引流，防止病毒传入神经纤维严重咬伤若咬伤头颈部手指或严重咬伤时，除用疫苗外，还需用抗狂犬病免疫血清在伤口及周围行局部浸润注射。伤口如能及时彻底清洗消毒，可明显降低发病率尚要注意预防破伤风及细菌感染。四预防接种主动免疫狂犬疫苗人二倍体组织培养疫苗本疫苗优点为接种后抗体出现快，在天时几乎达阳转，且抗体水平高，持续时间长，年仍有中和抗体存在，注射后反应轻微。四预防接种初代地鼠肾细胞组织培养疫苗加拿大前苏联年开始应用，对万名接触者进行预防注射，至年月，仅发现例因狂犬病死亡。该疫苗安全有效副作用少，国内己广泛应用。方法天，各肌注。四预防接种方法暴露前预防对高危人群如暴露于狂犬病工作人员，要预先作疫苗注射。全程针，在日各肌内注射针人二倍体细胞疫苗或地鼠肾细胞疫苗。四预防接种暴露后预防全程针，在日各。

3、侵含毒唾液污染人眼结膜口腔肛门和外生殖器粘膜也可造成感染。广东报告例女婴，自养狗舔肛门会阴，天前突然咬死家禽后被打死，后患儿发病，入院四天死亡，临床及尸检证实为狂犬病。广西报告狂犬患儿母亲，曾替其子缝补衣服，后发病死亡，疑为口腔粘膜感染。二传播途径其他途径呼吸道传播偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒气溶胶而感染。经莹光抗体法检查，可在其南京市第二医院赵红狂犬病概述狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒引起种人畜共患急性传染病。人与所有温血动物均易感，受染动物唾液可含有病毒。人狂犬病主要通过狂犬动物特别是病犬咬抓伤引起，也可由野生动物如狐狼猫豺等肉食兽类传播。美洲地区还通过种吸血蝙蝠传播。临床表现主要是特有恐水怕风恐惧不安流涎咽肌痉挛，最终发生瘫痪等而危及生命。死亡率。简史我国早在公元前世纪左传上已有记载。东晋名医葛洪，著名医学家孙思邈张仲。

4、用以伤口及周围行局部浸润注射。免疫血清为免疫马后获得，需做皮肤过敏试验，阳性者要进行脱敏注射。亦可用人抗狂犬免疫球蛋白，剂量为，用法同抗狂犬免疫血清，但不要作皮试。四预防接种免疫血清与疫苗联合应用有可能防止狂犬病发病。但免疫血清可干扰宿主主动免疫，影响抗体生成。因此，对严重咬伤注射免疫血清者，在完成末次接种后天再注射次，能触发回忆反应，产生大量抗体。五干扰素在传统免疫开始时加注剂干扰素万万单位可显著提高免疫效果。大量实验证明，狂犬病毒本身对干扰素敏感，暴露后及时应用干扰素诱生剂或干扰素可能对实验动物有保护作用。我院经数千病例观察，认为暴露后应用干扰素可增强保护作用。附录犬狂犬病犬狂犬病发病初期有行为改变尾巴下垂无精神进食少对主人冷淡等，约日后进入兴奋状态，吠叫声改变，乱窜，走路时低头夹尾直走常突然咬人和乱咬其它动物，吞食异物，不。

5、移植国外有因角膜移植将供体狂犬病传给受体而引起发病报道。二传播途径综上所述，狂犬病毒主要通过破损皮肤粘膜进入体内，但也可能通过皮肤隐性破损或呼吸道感染。因此医护人员密切接触者实验室工作人员在检查或接触狂犬患者或进行实验时要进行严密隔离，如穿隔离衣裤鞋，戴口罩手套必要时加防护镜。三人群易感性人对狂犬病毒普遍易感，兽医野生动物捕捉与饲养，尤易遭受感染。该病全年均可发生，多发季节各地不同，以春夏或夏秋季稍多。患者男多于女，农民学生儿童工人，以农村青少年较多，与接触动物多有关。人被病犬咬后发病率约为，被病狼咬伤后为。若及时伤口处理和接种疫苗后，发病率可降为左右与发病有关因素有咬伤部位及程度如头面颈和手指会阴部粘膜等末梢神经分布丰富部位，或严重咬伤指上述部位多处咬伤或组织撕裂，大量出血，因潜伏期短易发病如未做预防接种头面部伤口深者发病率。

6、内注射针如严重咬伤可全程针，在当日至第六日，以及日各肌内注射针。对年内接受过全程免疫者，如发生可疑感染，仅需日各肌内注射针。如免疫超过年，则需全程免疫。如咬伤后超过小时才注射，建议首剂加倍。四预防接种注射方法肌内注射，必须在上臂三角肌内，儿童注射于大腿肌内前外侧区，不要在臀部注射。四预防接种效果可明显降低发病率，接种后发病率国外为，国内报告为，接种组发病率约为未接种组。四预防接种失败原因接种过晚咬伤后天才开始接种接种量不足病毒毒力过强各种不良因素，如过劳受寒酗酒浓茶咖啡等刺激性饮料可使潜伏于体内病毒提早发病。疫苗反应该疫苗据我国万人观察，末发现神经系统并发症，过敏反应发生率约万。四预防接种被动免疫如咬伤严重或咬伤部位在头面颈手部，或确系狂犬咬伤，应尽快使用抗狂犬免疫血清最好在小时内,用量按每次，儿童，半量肌内注射，半量。

7、，以大脑基地面海马回和脑干部位中脑脑桥和延髓及小脑损害最为明显。外观有充血水肿微小出血等。镜下脑实质有非特异神经细胞变性与炎性细胞浸润。具特征性病变是嗜酸性包涵体即小体，为狂犬病毒集落，最常见于海马大锥体细胞和小脑细胞中。该小体位于细胞浆内，呈圆形或椭圆形，直径，染色后呈樱桃红色，具有诊断意义。临床表现临床表现潜伏期长短不，年以上，般为个月，大多在个月内发病，大于半年者约占，大于年以上者约，文献报道最长为年或更长。影响潜伏期长短因素为年龄儿童或年老体弱者较短伤口部位头面部发病较早伤口深浅病毒数量及毒力是否狼狐等野生动物咬伤受伤后是否扩创处理是否按种疫苗。受寒惊吓劳累或悲痛可能为发病诱因。临床表现前驱期常有低热倦怠头痛恶心全身不适，类似感冒，继而出现恐惧不安，烦躁失眠，对声光风等刺激敏感而有喉头紧缩感。最有意义早期症状是，在愈合伤口。

8、其神经支配区有痒痛麻及蚁走等异样感觉，约发生于病例。这是由于病毒繁道刺激神经元，特别是感觉神经元而引起，此症状于维持数小时至数天。本期持续，很少超过日以上。临床表现二兴奋期患者逐渐进入高度兴奋状态，突出为极度恐怖表情有大难临头预兆感，恐水怕风发作性咽肌痉挛。体温常升高。恐水为本病特征，但不定每例都有，更不定及早期出现。典型患者虽渴极而不敢饮，见水闻流水声饮水或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。临床表现二兴奋期患者对外界多种刺激也可引起咽肌痉挛，如怕风怕光怕声。常因声带痉挛伴声嘶说话吐词不清，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。患者交感神经功能常呈亢进，表现为唾液分泌增多出现大量流涎乱吐，减少光风声等刺激，狂躁时用镇静剂。加强监护治疗，包括给氧必要时气管切开，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。有心动。

9、传播途径狂犬病猫病狼等动物唾液中含病毒量较大，于发病前天即具传染性。人主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾液经各种伤口和抓伤舔伤粘膜和皮肤而入侵。二传播途径其他途径剥狗皮可通过对病犬宰杀剥皮切割等过程而被感染，可能和体表皮肤有隐性破损有关。国外已有多例报告，我院有例，例发病前个月曾剥狗皮，另例发病前天剥狗皮时手指碰破。二传播途径其他途径从粘膜入侵含毒唾液污染人眼结膜口腔肛门和外生殖器粘膜也可造成感染。广东报告例女婴，自养狗舔肛门会阴，天前突然咬死家禽后被打死，后患儿发病，入院四天死亡，临床及尸检证实为狂犬病。广西报告狂犬患儿母亲，曾替其子缝补衣服，后发病死亡，疑为口腔粘膜感染。二传播途径其他途径呼吸道传播偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒气溶胶而感染。经莹光抗体法检查，可在其体肺上皮细胞肺气管细胞肾细胞中发现有狂犬病毒抗原。。

10、，伤口浅者躯干及肢体浅表伤者发病率为。与发病有关因素有伤口处理情况按要求及时严格处理伤口者发病率低。咬伤时情况创口深而大者或被同狂犬先咬伤者较后咬伤者发病机会多。有无及时全程注射狂犬疫苗及时全程足量注射者，发病率低。被咬者有免疫功能低下或免疫缺陷者。发病机制与病理解剖发病机制狂犬病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后，对神经组织有强大亲和力，主要通过神经逆行性向中枢传播，般不入血。等从兔豚鼠和犬实验中发现了狂犬病致病机理，如果在周围神经接种狂犬病毒后，将坐骨神经切断或烧灼，病毒就不能扩散到机体其他组织和唾液腺了。发病机制狂犬病毒致病过程可分为三个阶段神经外小量增殖期病毒先在局部伤口附近横纹肌细胞内小量增殖，通过和神经肌肉接头乙酰胆碱受体结合，侵入附近末梢神经。从局部伤口至侵入周围神经不短于小时，最长可达周。发病机制侵入中枢神。

11、熟人，舌头伸出，大量流涎，后发展为后肢麻痹，死于呼吸中枢麻痹。从发病至死亡约日。南京市第二医院赵红狂犬病概述狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒引起的种人畜共患急性传染病。人与所有温血动物均易感，受染动物唾液可含有病毒。人狂犬病主要通过狂犬动物特别是病犬咬抓伤引起，也可由野生动物如狐狼猫豺等肉食兽类传播。美洲地区还通过种吸血蝙蝠传播。临床表现主此证实狂犬病毒可在动物中隐性感染和“健康”携带。二传播途径狂犬病猫病狼等动物唾液中含病毒量较大，于发病前天即具传染性。人主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾液经各种伤口和抓伤舔伤粘膜和皮肤而入侵。二传播途径其他途径剥狗皮可通过对病犬宰杀剥皮切割等过程而被感染，可能和体表皮肤有隐性破损有关。国外已有多例报告，我院有例，例发病前个月曾剥狗皮，另例发病前天剥狗皮时手指碰破。二传播途径其他途径从粘膜入。

12、过速心律失常高血压等可用受体阻滞剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。治疗免疫及抗病毒治疗人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注入脊髓腔干扰素万万单位肌注白细胞介素万单位肌注，次为疗程狂犬病单克隆抗体，是研究方向。预防应以预防动物传染源发生为主。管理传染源禁止或控制养犬。养犬应做好预防接种大面积给家犬注射兽用狂犬病毒疫苗，发现野犬应消灭，病死动物应予焚毁或深埋处理，切勿剥皮，对进口动物检疫。二咬伤后处理原则在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应及时有效地处理伤口和进行全程免疫。三伤口处理咬伤后及时小时内严格处理伤口，对降低发病率有重要意义。挤压伤口尽力挤压出血或用火罐拔毒，忌用嘴吮吸伤口以防口腔粘膜感染冲洗伤口用肥皂水或新洁尔灭反复冲洗至少半小时，季胺类与肥皂水不可合用消毒伤口用酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭三伤口处理不需缝。

参考资料：

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