1、合用药，待细菌诊断明确后即调整用药。单抗菌药物尚不能控制如腹腔穿孔所致的腹膜感染。结核病慢性骨髓炎需长期用药治疗。抗菌药物合理应用原则抗菌药物的联合应用联合用药的适应证两性霉素在治疗隐球菌脑炎时可合用氟胞嘧啶，减少两性霉素的毒性反应。大剂量青霉素治疗细菌性脑膜炎时可加入磺胺等联合用药的目的是利用药物的协同作用而减少用药剂量和提高疗效，从而降低药物的毒性和不良反应。抗菌药物合理应用原则般将抗菌药物作用性质分为四大类型第类为繁殖期杀菌药Ⅰ，如内酰胺类抗生素第二类为静止期杀菌药Ⅱ，如氨基苷多粘菌素类抗生素等，它们对繁殖期静止期细菌都有。
2、的抗菌药物。抗菌药物合理应用原则周黎明四川大学华西医学中心第三十八章抗菌药物概论第三十八章抗菌药物概论内容提要抗菌素药物与细菌机体的关系抗菌药物的常用术语抗菌药物的作用机制细菌耐药性抗菌药物合理应用原则教学基本要求掌握抗菌药物的常用术语抗菌谱化疗指数。抗菌药物的作用机制。细菌耐药性的概念分类。抗菌药物合理应用原则。熟悉细菌耐药性的机制。抗菌药物的常用术语抗菌素药抗生素抑菌药杀菌药抗生素后效应。了解抗菌药物，机体和细菌之间的关系。化疗药物抗微生物药物的概念。机体抗菌药细菌之间的关系抗菌药物人体抗病力致病力抗菌作用体内过程图宿主抗菌。
3、适当的药物进行经验性的治疗。抗菌药物合理应用原则按适应证选药各种抗菌药物有不同的抗菌谱，即使有相同抗菌谱的药物还存在药效学和药动学的差异，故各种抗菌药物的临床适应证亦有所不同。例如，广谱青霉素类的氨苄西林曾是治疗大肠埃希菌感染的基础药物，然而目前报道大肠埃希菌的耐药已达，所以严重的大肠埃希菌感染应选用第三代头孢菌素类和氟喹诺酮类治疗。抗菌药物合理应用原则抗菌药物的预防应用预防用药仅限于以下几种情况苄星青霉素，普鲁卡因青霉素或红霉素常用于风湿性心脏病患儿及常发生链球菌咽炎或风湿热的儿童和，以防风湿热的发作，而且需数年以上疗程的预防。
4、菌作用第三类为快速抑菌药Ⅲ，如四环素大环内酯类第四类为慢速抑菌药Ⅳ，如磺胺类药物等。抗菌药物合理应用原则联合应用的四种效果产生协同ⅠⅡ拮抗ⅠⅢ相加ⅢⅣ无关或相加ⅠⅣ抗菌药物合理应用原则防止抗菌药物的不合理使用病毒感染原因未明的发热患者除非皮肤感染必须局部应用抗菌药时使用应尽量避免皮肤粘膜的局部应用剂量要适宜，疗程要足够抗菌药物合理应用原则患者的其它因素与抗菌药物的应用肾功能减退应避免使用主要经肾排泄的而对肾脏有损害的抗菌药物肝功能减退避免使用主要经肝代谢的而对肝脏有损害的抗菌药物对新生儿，儿童，孕妇和哺乳妇用药药谨慎，定要选用安。
5、最低药物浓度。最低杀菌浓度,是衡量抗菌药物抗菌活性大小的指标。能够杀灭培养基内细菌或使细菌数减少的最低药物浓度称为最低杀菌浓度。有些药物的和很接近，如氨基苷类抗生素，有些药物的比大，如内酰胺类抗生素。抗菌药物的常用术语化疗指数，是评价化学治疗药物有效性与安全性的指标，常以化疗药物的半数动物致死量与治疗感染动物的半数有效量之比来表示，或者用的致死量与的有效量之比来表示。化疗指数越大，表明该药物的毒性越小，临床应用价值越高。对青霉素类药物，化疗指数大，几乎对机体无毒性，但可能发生过敏性休克这种严重不良反应。抗菌药物的常用术语抗生素后。
6、苷类抗生素，有些药物的比大，如内酰胺类抗生素。抗菌药物的常用术语化疗指数，是评价化学治疗药物有效性与安全性的指标，常以化疗药物的半数动物致死量与治疗感染动物的半数有效量之比来表示，或者用的致死量与的有效量之比来表示。化疗指数越大，表明该药物的毒性越小，临床应用价值越高。对青霉素类药物，化疗指数大，几乎对机体无毒性，但可能发生过敏性休克这种严重不良反应。抗菌药物的常用术语抗生素后效应，细菌与抗生素短暂接触，抗生素浓度下降，低于或消失后细菌生长仍受到持续抑制的效应抗菌药物的常用术语首次接触效应抗菌药物指在初次接触细菌时有强大的抗菌效。
7、性产生的原因天然抗生素是细菌产生的次级代谢物，用以抵御其它微生物，保护自身安全的化学物质人类将细菌产生的这种物质制成抗菌药物用于杀灭感染的微生物，微生物接触到抗菌药，也会通过改变代谢途径或制造出相应的灭活物质抵抗抗菌药物，形成耐药性。耐药性的种类固有耐药固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变的，如链球菌对氨基苷类抗生素天然耐药。获得性耐药。获得性耐药是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。如金黄色葡萄球菌产生内酰胺酶而对内酰胺类抗生素耐药。细菌耐药性耐药的机。
8、它微生物的物质。抗生素分为天然的和人工半合成的，前者由微生物产生，后者是对天然抗生素进行结构改造获得的半合成产品。抑菌药是指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌药物，如四环素类红霉素类磺胺类等。杀菌药是指具有杀灭细菌作用的抗菌药物，如青霉素类头孢菌素类氨基苷类等。抗菌药物的常用术语最低抑菌浓度,测定抗菌药物抗菌活性大小的个指标。指在体外培养细菌后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。最低杀菌浓度,是衡量抗菌药物抗菌活性大小的指标。能够杀灭培养基内细菌或使细菌数减少的最低药物浓度称为最低杀菌浓度。有些药物的和很接近，如氨。
9、效应，细菌与抗生素短暂接触，抗生素浓度下降，低于或消失后细菌生长仍受到持续抑制的效应抗菌药物的常用术语首次接触效应抗菌药物指在初次接触细菌时有强大的抗菌效应，再度接触或连续与细菌接触，并不明显地增强或再次出现这种明显的效应，需要间隔相当时间数小时以后，才会再起作用。氨基苷类抗生素有明显的首次接触效应。抗菌药物的常用术语抗菌药物的作用机制抑制细菌细胞壁的合成改变胞浆膜的通透性抑制蛋白质的合成影响核酸和叶酸代谢抗菌药物的作用机制细菌耐药性细菌耐药性产生的原因耐药性的种类耐药的机制耐药基因的转移方式多重耐药的产生与对策细菌耐药性细菌耐。
10、用药，直到病情稳定若在流行性脑膜炎发病的季节，可用磺胺嘧啶口服做预防用药抗菌药物合理应用原则进入疟疾区的人群在进入前二周开始服用乙胺嘧啶与磺胺多辛的复方制剂，时间不宜超过个月青霉素阿莫西林头孢唑啉可分别用于风湿性心脏病先天性心脏病人工瓣膜患者进行口腔上呼吸道尿道及心脏手术前用青霉素或阿莫西林用于战伤复合外伤闭塞性脉管炎患者截肢手术后，以防止由产气荚膜杆菌引起的气性坏疽，对青霉素过敏者可用克林霉素或甲硝唑胃肠道，胸腹部手术后用药天。抗菌药物合理应用原则抗菌药物的联合应用联合用药的适应证不明病原体的严重细菌性感染，为扩大抗菌范围可选。
11、个质粒称为耐药转移因子,含有细菌接合所必须的基因。两个质粒可单独存在，也可结合成个完整的因子。耐药基因的转移方式多重耐药的产生与对策多重耐药的概念细菌对多种抗菌药物耐药称为多重耐药，又名多药耐药。多重耐药的产生与对策抗菌药物合理应用原则尽早确定病原菌按适应证选药抗菌药物的预防应用抗菌药物的联合应用防止抗菌药物的不合理使用患者的其它因素与抗菌药物的应用尽早确定病原菌对其进行体外抗菌药物敏感试验，从而有针对性的选用抗菌药物。如果病人感染症状很重，可在临床诊断的基础上预测最可能的致病菌种。根据细菌对各种抗菌药的敏感度与耐药性的变迁，选。
12、药病原体之间的关系耐药性不良反应抗菌药物人体致病力体内过程图宿主抗菌药病原体之间的关系耐药性不良反应细菌抗菌谱抗菌药物的抗菌范围。广谱抗菌药指对多种病原微生物有效的抗菌药，如四环素氯霉素，第三四代氟喹诺酮类，广谱青霉素和广谱头孢菌素。窄谱抗菌药指仅对种细菌或局限于属细菌有抗菌作用的药物，如异烟肼仅对结核杆菌有作用，而对其他细菌无效。抗菌药物的抗菌谱是临床选药的基础。抗菌药物的常用术语抗菌药物的常用术语抗菌药对细菌有抑制和杀灭作用的药物，抗生素和人工合成药物磺胺类和喹诺酮类等抗生素由各种微生物包括细菌真菌放线菌属产生，能杀灭或抑制。
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【教学课件】第三十八章 抗菌药物概论 药理学第7版PPT课件