1、诱导或抑制的药物影响抗抑郁药代谢临床治愈回归社会的第步抑郁症状的严重程度临床治愈症状最少或无症状，至少个月痊愈症状最少或无症状至少个月正常人群临床治愈是急性期治疗的目标抑郁症的临床治愈是抗抑郁治疗的根本目标包括情感和躯体症状完全缓解,各种功能的完全恢复,重新投入工作恢复兴趣和爱好恢复人际关系™有效症状改善，但仍有残余症状•情绪仍然低落•睡眠障碍•缺乏工作能力•对各种活动失去兴趣分值下降临床治愈彻底消除残余症状•临床症状消失•与正常人没有区别•返回工作岗位分值有效只是基础，治愈才是目标†自评社会适应量表平均标准差无疗效改善临床治愈健康对照††工作社会功能只在“临床治愈”后完全正常化神经科抑郁焦虑障碍的药物治疗常用抗抑。
2、小剂量能有效控制卒中和患者的病理性强哭强笑抗痴呆药和抗心律失常药氟伏沙明抑制介导的抗老年痴呆药他克林代谢，可能增加该药的肝脏毒性。氟西汀与帕罗西汀由介导代谢的型抗心律失常药心律平氟卡尼英卡尼联用应特别谨慎。氟西汀与帕罗西汀等和治疗指数窄的底物西沙必利阿司米唑或特非那定联用可能引起致死性心律失常。抗凝药氟伏沙明可升高华法令的血药水平，凝血酶原时间明显延长。例房颤患者用华法令病情稳定，用小量氟伏沙明后，华法令血药水平显著升高。氟西汀也有类似升高的报道。对健康志愿者用华法令和帕罗西汀后出血发生率高。舍曲林和华法令的相互作用由于舍曲林原药和代谢物的共同抑制而得到加强。而西酞普兰和华法令的相互作用小。钙拮抗剂氟西汀和钙拮抗剂。
3、障碍焦虑抑郁头痛是抑郁焦虑患者最多见的躯体主述之常见躯体症状头痛头晕疲乏失眠背痛腹痛胸痛四肢关节痛月经紊乱消化道不适性功能障碍多个躯体症状可能预示抑郁症美国神经病学会偏头痛预防性治疗推荐第组中等明显疗效,证据强度高,有定频率和程度的不良反应阿米替林,双丙戊酸钠,普奈洛尔,第组疗效不及第组,证据强度低,有定的不良反应阿司匹林,美托洛尔,尼莫地平,加巴喷丁,氟西汀,镁,维生素等第组来自于专家共识或经验,多塞平,帕罗西汀,舍曲林,米氮平,文拉法辛等第组中等明显疗效,证据强度高,不良反应值得重视美西麦角,氟桂利嗪,苯噻啶等第组证据证明无效卡马西平,氯硝西泮,拉莫三嗪,硝苯地平,尼卡地平等临床特点归纳抑郁和焦虑是。
4、郁药物作用机制增加和传递阻滞受体拮抗肾上腺素神经原突触受体适应抑郁症伴焦虑激越或失眠的患者起效较快周代表药物米氮平不良反应过度镇静体重增加等药物的相互作用药物治疗的注意事项除外，脑卒中癫痫及等常有认知功能损害。治疗其伴发的抑郁焦虑时，应避免使用等会明显影响认知功能的药物，宜选和类药物卒中和脑血管病所伴发的抑郁障碍有持续和难治的特点，治疗疗程宜长。较多证据表明和作用于双通道的抗抑郁剂能够有效预防偏头痛和紧张型头痛，而其他抗抑郁剂的证据很少治疗注意事项和等抗抑郁剂有降低惊厥发作阈值诱发癫痫的作用，尤其是大剂量时，故不宜大剂量治疗癫痫患者能改善患者的情感和部分运动症状，但会影响认知功能。能改善抑郁症状，但偶尔会加重运动症状。
5、，流行病学癫痫伴抑郁焦虑障碍抑郁症的患病率为住院患者中，控制良好者的抑郁发病率为患病率为，控制不良者则分别为和癫痫患者发作间期的焦虑症的患病率为流行病学原发性头痛伴抑郁焦虑障碍原发性头痛门诊患者调查发现的患者有中重度抑郁，其中偏头痛人群为转化型偏头痛为紧张型头痛为偏头痛患者终身的抑郁障碍患病率约为，是普通人群的倍。同时，易有惊恐和强迫等焦虑障碍有先兆的偏头痛和转化型偏头痛者的伴发率更高。频发型和慢性者抑郁焦虑障碍的伴发率可达青少年慢性头痛者调查，有抑郁障碍抑郁症焦虑障碍高度自杀危险者流行病学的启示脑血管病和卒中认知功能障碍帕金森病多发性硬化癫痫原发性头痛伴发抑郁焦虑比例高，使相关疾病地治疗更加复杂困难，延长病程，同时。
6、障碍有研究认为抑郁和焦虑障碍可能先于患者的运动症状出现，，，流行病学多发性硬化伴抑郁焦虑障碍终身患病率近，是普通人群的倍社区问卷调查研究发现患者有抑郁，其中为中重度抑郁对例岁以上患者的死因调查显示，的患者死于自杀流行病学调查结果显示的患者合并各种焦虑，其中为广泛性焦虑为惊恐发作流行病学癫痫伴抑郁焦虑障碍抑郁症的患病率为住院患者中，控制良好者的抑郁发病率为患病率为，控制不良者则分别为和癫痫患者发作间期的焦虑症的患病率为流行病学原发性头痛伴抑郁焦虑障碍原发性头痛门诊患者调查发现的患者有中重度抑郁，其中偏头痛人群为转化型偏头痛为紧张型头痛为偏头痛患者终身的抑郁障碍患病率约为，是普通人群的倍。同时，易有惊恐和强迫等焦虑障。
7、前主要神经生物学假设发现形态学抑郁症可能存在神经解剖的易感性海马杏仁核扣带回皮质前额叶皮质目前主要神经生物学假设发现形态学海马体积和未治疗的抑郁之间的关系海马总体积未治疗的抑郁,目前主要神经生物学假设发现形态学抑郁症与细胞凋亡头痛的主要类型和机理传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症神经炎性头痛头痛颅外肌肉的收缩紧张性或肌收缩性头痛颅内痛觉敏感组织被牵引或移位牵引性头痛五官病变疼痛的扩散牵涉性头痛颅内外感觉敏感组织发生炎症如脑膜刺激性头痛颅内外动脉的扩张血管性头痛如偏头痛等精神因素如焦虑抑郁引起可能与疼痛耐受阈值降低有关慢性原发性头痛主要分类国际头痛疾病分类第二版ⅡⅡ编码编码诊断英文原名，缩写偏头痛紧张型头痛,丛集性头痛。
8、疗抗抑郁剂的药物相互作用流行病学流行病学脑血管病和卒中后抑郁焦虑障碍各研究报道的卒中后抑郁发病率和患病率变异很大有研究认为卒中后个月是发病的高峰,但也有研究认为卒中后月是发病高峰社区研究在卒中急性期为，慢性期为医院研究在卒中急性期为恢复期为，慢性期为我国研究发现，在卒中后月为个月为年为流行病学认知功能障碍伴抑郁焦虑障碍抑郁障碍多见于痴呆前期或早期，有研究认为抑郁是痴呆的前驱症状或危险因素有抑郁的轻度认知障碍者向老年性痴呆的转化率是无抑郁者的倍伴发抑郁的患病率可达，般约为血管性痴呆或血管性认知损害者的抑郁症状的发生率约为的抑郁累计患病率约为流行病学帕金森病伴抑郁焦虑障碍患者的抑郁障碍患病率为，平均约患者有焦虑。
9、增加了疾病负担因此，有必要对神经科常见伴发抑郁焦虑的患者进行识别和诊治。神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点定义抑郁障碍各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要特征的类心境或情感障碍焦虑障碍种内心紧张不安预感到似乎将要发生种不利情况而又难于应付的不愉快情绪本共识中抑郁障碍和焦虑障碍指抑郁和焦虑状态即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受或自我调整能力，并且对其生活和社会功能造成影响，但并不定达到或符合精神科中的具体疾病诊断标准。神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点研究发现些神经系统疾病所致的神经结构和功能改变，与情感障碍自然病程中发生的改变相似，因此可以产生类似的抑郁焦虑表现。这也解释了神经系统疾病高发抑郁焦虑障碍的状况目。
10、经科患者常见症状之对抑郁和焦虑状态的识别非常重要及时识别治疗抑郁焦虑有利于原发疾病的康复，提高患者的生活质量，恢复患者社会功能。神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的治疗目标神经内科抑郁焦虑的治疗目标缓解症状，达到临床治愈提高生命质量回复社会功能预防复发处理的基本原则药物治疗急性期积极控制症状，尽量达到临床治愈，疗程周。如治疗周无效，宜改用其它作用机制的药物。巩固期维持急性期有效药物的剂量，持续治疗月。维持治疗首次发作者维持治疗月，必要时可酌情继续综合干预注意抗抑郁焦虑治疗避免与原发病治疗相抵触或冲突药物治疗同时，重视心理治疗解释认知治疗等和家庭社会支持会诊或转诊情况严重或治疗反应差者应及时会诊或转诊注意药物相互作用。
11、其他三叉自主神经性头痛其他原发性头痛新症每日持续性头痛,头痛由于精神疾病慢性原发性头痛是成年最常见疾病之地区紧张性头痛偏头痛非洲亚洲欧洲北美南美平均慢性原发性头痛神经科诊疗模式头痛患者经典的就诊模式有明显的器质性病变，给予相应的处理和治疗无明显的器质性病变基础，给予对症治疗现代疾病模式已发生转换精神和心理障碍的患病率明显增高头痛与精神和心理疾病共存的情况不可忽视慢性原发性头痛与抑郁焦虑的关系流行病学数据显示慢性原发性头痛常常和抑郁焦虑“紧密联系”约偏头痛患者患者有抑郁约紧张性头痛患者有抑郁焦虑超过抑郁症患者有偏头痛头痛头晕是抑郁症患者最常见的躯体主述之抑郁焦虑增加慢性头痛的发生躯体症状的个数抑郁患病率其他精神障碍情绪。
12、联用可引起恶心潮红和水肿等中毒症状。钙拮抗剂减量后症状消失，可能与氟西汀抑制有关，该酶介导维拉帕米和硝苯地平代谢。神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识耿德勤徐州医学院附属医院神经科目的和意义常见神经系统疾病均易伴发或共病抑郁焦虑障碍脑血管病和卒中认知功能障碍帕金森病多发性硬化癫痫原发性头痛共病使得疾病迁延不愈显著地增加了疾病的负担旨在提高医师对神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的认识和处理，体现“以人为本”的医学宗旨，更好地实践生物心理社会的医学模式概要流行病学神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点神经科抑郁焦虑状态常见的躯体化表现头痛和焦虑抑郁的关系抑郁和焦虑状态的初查和识别抑郁症的治疗目标神经科抑郁焦虑障碍的。
参考资料：
1、该PPT不包含附件（如视频、讲稿)，本站只保证下载后内容跟在线阅读一样，不确保内容完整性，请务必认真阅读。
2、有的文档阅读时显示本站（www.woc88.com）水印的，下载后是没有本站水印的（仅在线阅读显示），请放心下载。
3、除PDF格式下载后需转换成word才能编辑，其他下载后均可以随意编辑、修改、打印。
4、有的标题标有”最新”、多篇，实质内容并不相符，下载内容以在线阅读为准，请认真阅读全文再下载。
5、该文档为会员上传，下载所得收益全部归上传者所有，若您对文档版权有异议，可联系客服认领，既往收入全部归您。
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识耿德勤