1、多呈鲜红，时有血凝块。若尿呈暗红色或酱油色，不浑浊无沉淀。镜检无或仅有少量红细胞，多见于血红蛋白尿若尿呈棕红色或葡萄酒色，不浑浊。镜检无红细胞见于卟啉尿若服用些药物如大黄氨基匹林，或进食些红色蔬菜也可排红色尿。但镜检尿无红细胞。女性病人尚需询问是否为月经期，以排除假性血尿。需询问血尿出现在尿过程的哪段是否全程血道器械检查史。询问过去有无水肿高血压，蛋白尿病史。年轻人要注意询问家族中有无耳聋和肾炎病史。十七头痛问诊要点询问起病时间，是急是缓头痛部位与范围性质持续性间歇性裂痛胀痛频度诱发因素和缓解因素。询问头痛时有无失眠焦虑是否伴有剧烈呕吐是否为喷射状头晕眩晕抽搐有无视力障碍，感觉异常，精神异常，嗜睡及意识障碍。询问既往和近期有无感染高血压动脉硬化颅脑外伤肿瘤脑膜炎癫痫病等还应询问有无眼耳鼻齿等部位疾病史。询问病人的职业特点，有无毒物接触史。患病后诊治经过及对药物的治疗反应。十八关节痛问。

2、非喷射性，呕吐物的性质，是否带发酸隔夜食。次要症状上腹部疼痛的性质烧灼样刀割样绞痛。上腹部疼痛的特点慢性周期性与进食有无关系服抑酸药物能否缓解有无放射痛。伴随症状有无反酸嗳气腹胀。般情况能否排气排便有无黑便诊疗经过是否到医院就诊做过何种检查钡餐透视胃镜腹透用过何种药物及其他治疗，效果如何其他相关病史询问有否药物过敏史相关的其他病史有无类似发作有无腹部手术史有无糖尿病肝病史。简要病史男性，岁，突发性左侧胸痛，伴呼吸困难小时主诉分析主证呼吸困难小时辅证突发性左侧胸痛附加条件男性，岁疾病归类推测呼吸系统疾病突发性胸痛，伴呼吸困难左侧气胸现病史询问根据主诉及相关鉴别询问发病诱因剧烈运动咳嗽外伤举重物等病史采集病史采集答题技巧考试内容个症状数目没有改变内容调整增加腰背痛便秘无尿尿频尿急尿痛主要症状可能涉猎的疾病医学综合笔试大纲中第三部分实践综合病史采集答题技巧掌握主要症状的问诊要点发热问诊要点发病时间季节。发。

3、色量，利于推测出血的部位和速度伴随症状有无寒战发热腹痛黄疸皮肤黏膜出血少尿等。般情况口渴头晕心悸出汗等症状，有无血容量不足表现。十便血问诊要点病因和诱因便血的颜色便血便血量与排便的关系。伴随症状，腹痛里急后重伴腹部包块梗阻伴全身出血性疾病。般情况变化，以利判断有效循环血容量情况询问过去有否腹痛腹泻痔疮肛裂病史，有否胃肠道手术史有否服用抗凝药物史。十黄疸问诊要点判定是真性或假性黄疸，特别应与皮肤苍黄球结膜下脂肪及高胡萝卜素血症相鉴别，尿色变化起病急或缓，有否群集发病，有否旅游史服用些药物史有否长期酗酒或肝病史。黄疸出现时间与波动情况以区别肝细胞性与阻塞性黄疸，黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸的深度与肝功能损害程度成正比，先天性胆红素代谢障碍全身状况较好。黄疸的伴随症状，胃肠道，发热腹痛等十二意识障碍问诊要点发病时间，急缓诱因，病程长短，轻重意识障碍的进程。发病前后有无发热头。

4、史子宫内膜异位症所致的咳血等。五胸痛问诊要点年龄，发病急缓诱因加重与缓解的方式。部位疼痛的性质程度持续时间及其有无放射痛。伴随症状，伴有咳嗽咳痰发热气管支气管和肺部疾病伴呼吸困难大叶性肺炎自发性气胸肺栓塞等伴咳血肺栓塞支气管肺癌伴面色苍白冷汗血压下降或休克心梗夹层动脉瘤等伴吞咽困难食管疾病反流性食管炎等。六呼吸困难问诊要点诱因，引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心肺疾病肾病代谢性疾病有无药物毒物摄入史及头痛意识障碍颅脑外伤史。发生的快与慢，突然或缓慢发生，渐进发生还是有明显的时间性。呼吸困难与活动体位的关系如左心衰竭引起的呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，卧位时加重，坐位时减轻。伴随症状发热咳嗽咳痰咳血胸痛等七心悸问诊要点发作的诱因时间频率病程长短。有无心前区疼痛发热头晕头痛晕厥抽搐，有无呼吸困难，消瘦多汗失眠等相关症状。有无心脏病内分泌疾病贫血疾病等有无嗜好浓茶烟酒咖啡情况，。

5、时间，急缓诱因，病程长短，轻重意识障碍的进程。发病前后有无发热头痛呕吐腹泻皮肤黏膜出血点及淤斑，有无运动障碍。发病前后有无急性感染高血压动脉硬化肺心病糖尿病肝肾疾病癫痫肿瘤，颅脑外伤史。发病环境和现场，季节时间，服用药物及毒物接触史伴随症状，有无发热，意识障碍和发热前后关系，伴有瞳口大小的改变皮肤淤斑及紫癜，口唇樱桃红色。十三腹泻问诊要点起病急或缓，有否旅行及不洁饮食史与高脂厚味摄入关系与紧张焦虑关系。有无群集发生情况。腹泻次数及大便量。大便的性状及臭味。腹泻加重缓解的因素。与进食物的关系，以及禁食抗菌素治疗反应伴随症状，如有无发热腹痛里急后重贫血水肿及营养不良等。十四尿频尿急尿痛问诊要点询问尿频尿急及尿痛的发生时间。询问排尿的频度，夜尿的次数，每次排尿量多少等。尿痛的部位性质持续时间和有无放射及放射部位。近期有否接受过导尿尿路器械检查或人工流产史是否新婚蜜月期既。

6、病缓急病程程度频度间歇或持续诱因等。有无畏寒寒战大汗或盗汗。相关系统症状是否伴有咳嗽咳痰咳血胸痛腹痛呕吐黄疸尿频尿急尿痛皮疹出血头痛肌肉痛，关节痛昏迷等。精神状态食欲体重睡眠及大小便情况二咳嗽咳痰问诊要点疾病的发生时间年龄性别。咳嗽的程度与音色咳痰的性质与谈液的量伴随症状是否伴有发热胸痛呼吸困难大量脓臭痰咳血及进行性体重下降等。三水肿问诊要点出现的时间急缓部位开始部位及蔓延情况，是全身性或局限性，是否为对称性凹陷性，与体位变化及活动的关系。有无心肝肾内分泌及过敏性疾病史及相关症状，尿量变化等。水肿与药物饮食月经及妊娠等有无关系。四咯血问诊要点病因及前驱症状，出血的颜色及量血中有无混合物以区分是咳血还是呕血。发病年龄及咳血性状，以分析咳血的病因。伴随症状，伴有发热胸痛咳嗽咳痰考虑肺炎肺结核肺脓肿等伴有刺激性干咳杵状指考虑支气管肺癌。结核病接触史吸烟史职业性粉尘接触史生食海鲜史肺寄生虫病及月。

7、要点起病急缓，加重合缓解的因素。活动后疼痛加重还是减轻。关节疼痛的部位，大关节小关节大小关节同时受累。关节疼痛累及的数量，是单关节少关节，还是对称性多关节。病变关节有无肿胀，活动时其内有无声响。关节疼痛的程度，有无规律性，是持续性疼还是间断性疼，还是游走性疼。病变关节是否伴有红肿热，有无“晨僵”和关节变形。关节痛是否伴有发热乏力消瘦皮疹等全身症状。关节痛有无家族史，与职业居住环境是否有关。关节痛的同时，是否患有其他重症疾病。十九恶心呕吐问诊要点询问恶心呕吐起病急缓诱发和加重因素。既往有无腹部手术史，女性病人要问月经史。问清恶心呕吐的时间。在晨起还是在夜间，是间歇还是持续。晨起呕吐多见于育龄期妇女，早期妊娠，也可见于尿毒症。慢性酒精中毒等，副鼻窦炎病人因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，可引起晨起恶心，干呕。晚上或夜间呕吐多见于幽门梗阻。详细问清呕吐的特点须问清呕吐与饮食的活动关系。

8、，呕吐物特征，性质及气味。呕吐发生在进食过程中或餐后即刻，餐后较久或数餐后呕吐呕吐前是否恶心，如恶心轻或缺如，而呕吐重称喷射状呕吐呕吐物带腐败酸臭味提示胃潴留，带粪臭味提示低位小肠梗阻，含有大量酸性液体多为溃疡呕吐物呈咖啡样提示有上消化道出血。问清恶心呕吐发作的诱因如，体位进食，咽喉部刺激等。询问恶心呕吐的伴随症状加重或缓解因素了解既往诊治和检查情况病史采集答题技巧现病史其主要内容按照时间的顺位大致如下根据主诉及相关鉴别询问发病原因及诱因从两方面入手是精神心理二是环境躯体。主要症状占有主导地位的症状次要症状次要的，具有辅助功能的症状伴随症状伴随主次症状而出现的症状般情况二便睡眠饮食等变化病史采集答题技巧诊疗经过是否到医院就诊作过哪些检查治疗用药情况提示上述的现病史询问内容是重要的基本框架，也是近几年来病史采集的主要采分点。我们要深入分析上述现病史的询问内容。

9、诱因呕血前有否饮食不洁大量饮酒接触毒物或服用特殊药物史。呕血的颜色量，利于推测出血的部位和速度伴随症状有无寒战发热腹痛黄疸皮肤黏膜出血少尿等。般情况口渴头晕心悸出汗等症状，有无血容量不足表现。十便血问诊要点病因和诱因便血的颜色便血便血量与排便的关系。伴随症状，腹痛里急后重伴腹部包块梗阻伴全身出血性疾病。般情况变化，以利判断有效循环血容量情况询问过去有否腹痛腹泻痔疮肛裂病史，有否胃肠道手术史有否服用抗凝药物史。十黄疸问诊要点判定是真性或假性黄疸，特别应与皮肤苍黄球结膜下脂肪及高胡萝卜素血症相鉴别，尿色变化起病急或缓，有否群集发病，有否旅游史服用些药物史有否长期酗酒或肝病史。黄疸出现时间与波动情况以区别肝细胞性与阻塞性黄疸，黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸的深度与肝功能损害程度成正比，先天性胆红素代谢障碍全身状况较好。黄疸的伴随症状，胃肠道，发热腹痛等十二意识障碍问诊要点发病。

10、有无结核病泌尿系感染泌尿系结石盆腔疾病及手术史有否中枢神经系统受损和精神病史。对疑有性传播疾病所致下尿路感染，应进步询问患者本人或其配偶有无不洁性交史。询问有无伴随症状，如发热腰痛血尿脓尿排尿困难和尿道口分泌物等。十五少尿问诊要点问清少尿出现的时间，是急是缓询问少尿的程度即具体的尿量是多少尿量和的尿量询问引起少尿的原因。如有无重度失水大出血休克各种原因所致的心功能不全，严重的心律紊乱有无药物生物毒性金属中毒史有无泌尿系统疾病及急慢性肾小球肾炎史，有无各种原因如结石肿瘤坏死组织，血块等引起的尿路梗阻问清少尿有哪些伴随症状，如少尿伴肾绞痛少尿伴大量蛋白尿水肿低蛋白血症少尿伴心慌气短不能平卧少尿伴蛋白尿高血压水肿，血尿少尿伴尿不尽尿急，排尿困难。十六血尿问诊要点询问尿的颜色改变尿呈淡红色像洗肉水样称肉眼血尿若出血严重时尿色可呈血状若肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿色呈暗红色若膀胱或前列腺出血尿色。

11、有无精神刺激史。八腹痛问诊要点腹痛年龄，性别职业的关系。腹痛起病急缓和诱发因素。起病前有无饮食不节外科手术加重和缓解的因素进食油腻事物诱发胆囊炎胆石症发作史暴饮暴食史急性胰腺炎。腹痛的部位，腹痛的部位常代表疾病部位，对于腹部牵涉痛的准确判断更有助于了解疾病的部位和性质。八腹痛问诊要点腹痛的性质与病变性质密切相关，烧灼样痛多与化学性刺激有关绞痛多为空腔脏器痉挛扩张或梗阻引起持续性钝痛多为实质脏器牵张或腹膜外刺激引起剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致。腹痛的时间，与进食活动体位的密切关系腹痛的伴随症状，伴有发热寒战多为感染性炎症黄疸休克呕吐及反酸腹泻食管，胃肠病变，伴血尿尿路结石。九呕血问诊要点既往有否上腹反酸嗳气及消化不良史有否肝病和长期药物摄入史特别是非甾体类抗炎药排除口腔鼻咽部出血及咳血。诱因呕血前有否饮食不洁大量饮酒接触毒物或服用特殊药物史。呕血的。

12、即可明显的看出，关键是两部分内容，其余部分的内容简单，格式相对固定。病史采集举例简要病史男性，岁，发热恶心右下腹痛天主诉分析主证右下腹痛天辅证发热恶心附加条件男性，岁，疾病归类推测急性消化系统疾病急性阑尾炎现病史询问根据主诉及相关鉴别询问发病诱因有无进食冷食不洁食主要症状右下腹部疼痛的性质部位有无移动放散转移。次要症状发热程度热型寒战呕吐性质内容缓解伴随症状是否咳嗽咽痛胸疼有无排便排气停止有无尿痛，血尿等。般情况食欲睡眠及体重情况。诊疗经过是否到医院就诊做过何种检查治疗情况，效果如何其他相关病史询问有否药物过敏史与该病有关的其他病史既往有无腹部手术肠蛔虫肺结核和类似发作病史。简要病史男性，岁间断上腹部疼痛年伴恶心呕吐天主诉分析主证恶心呕吐天辅证间断上腹部疼痛年附加条件男性，岁疾病归类推测消化系统疾病十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻现病史询问根据主诉及相关鉴别询问发病诱因劳累紧张饮食不当主要症状呕吐为喷射性。

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