1、接于骨盆入口左斜径上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，颏部为最低点，向左前方转，使颏部达耻骨弓下，形成颏前位。当先露部达盆底，颏部抵住耻骨弓，胎头逐渐俯屈，使口鼻眼额顶枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋转，使胎肩及胎体相继娩出第三节胎位异常第十六章异常分娩图•颏后位时，若能向前内旋转，可以颏前位娩出若内旋转受阻，成为持续性颏后位，足月活胎不能经阴道自然娩出。•颏横位时，多数可向前转为颏前位娩出，而持续性颏横位不能自然娩出。第三节胎位异常第十六章异常分娩图面先露的分娩机制对母儿影响对产妇的影响颏前位时，常引起宫缩乏力，致使产程延长容易发生会阴裂伤。颏后位时，导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。对胎儿及新生儿的影响胎头受压过久，可引起颅内出血胎儿窘迫新生儿窒息。胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫肿胀，影响吸吮，严重时可发生。

2、入盆，并沿此径线逐渐下降，当双肩达骨盆底时，前肩向右旋转转至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径致，同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。第三节胎位异常第十六章异常分娩胎头娩出当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径，并沿此径线逐渐下降，同时胎头俯屈。当枕骨达骨盆底时，胎头向母体左前方旋转，使枕骨朝向耻骨联合。胎头继续下降，当枕骨下凹到达耻骨弓下时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颏面及额部相继自会阴前缘娩出，随后枕部自耻骨弓下娩出。第三节胎位异常第十六章异常分娩妇产科学妇产科学第版配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础临床预防口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽第十六章异常分娩第三节胎位异常第十六。

3、向骨盆侧方，诊断为枕横位。型超声检查根据胎头眼眶及枕部位臵，能准确探清胎头位臵。第三节胎位异常第十六章异常分娩分娩机制在无头盆不称的情况下，多数枕后位及枕横位在强有力宫缩作用下，可使胎头枕部向前旋转成为枕前位。在分娩过程中，若不能转成枕前位时，分娩机制也不样。第三节胎位异常第十六章异常分娩对母儿影响对产程的影响导致第二产程延缓及胎头下降停滞，若未及时处理常导致第二产程延长，甚至滞产。对产妇的影响胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。第三节胎位异常第十六章异常分娩对胎儿的影响第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。第三节胎位异常第十六章异常分娩处理若骨盆无异常胎儿不大时，可以试产。试产时应严密观。

4、半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。中骨盆狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态，而成为持续性枕后位或持续性枕横位。此外，扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，胎头俯屈不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。第三节胎位异常第十六章异常分娩胎头俯屈不良持续性枕后横位胎头俯屈不良，以较枕下前囟径增加的枕额径通过产道，影响胎头在骨盆腔内旋转。若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前侧方，胎头枕部转至后侧方，形成持续性枕后横位。第三节胎位异常第十六章异常分娩子宫收缩乏力影响胎头下降俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后横位。反过来，持续性枕后横位使胎头下降受阻，也容易导致宫缩乏力，两者互为因果关系。其他前壁胎盘膀胱充盈宫颈肌瘤头盆不称。

5、章异常分娩二胎头高直位胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相致，称为高直位。包括高直前位胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，又称枕耻位图高直后位胎头枕骨向后靠近骶岬者称，又称枕骶位图。约占分娩总数的，报道为。第三节胎位异常第十六章异常分娩图胎头高直前位枕耻位图胎头高直后位枕骶位病因胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关头盆不称胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄扁平骨盆均小骨盆及横径狭小骨盆，特别是当胎头过大过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。第三节胎位异常第十六章异常分娩胎膜早破胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宫缩时胎头矢状缝易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。第三节胎位异常第十六章异常分娩胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形成胎头高直位。腹壁松弛及腹直肌分离诊断临床表现由于临产后胎头未俯屈，。

6、异常分娩编者李力第三军医大学提要持续性枕后横位常导致活跃晚期及第二产程延长，高直前位引起活跃期早期延缓或停滞，但均可试产。持续性颏横位高直后位及肩先露应行剖宫产术。臀先露应根据骨盆类型胎儿大小臀先露种类等等，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。第十六章异常分娩第三节胎位异常•胎位异常包括胎头位臵异常臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以头为先露的难产，又称头位难产第三节胎位异常第十六章异常分娩持续性枕后位枕横位在分娩过程中，胎头多为枕后位或枕横位衔接，下降过程中，向前旋转成枕前位，以最小径线通过产道自然分娩，胎头枕骨持续不能转向前方，临产后仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。发病率左右。第三节胎位异常第十六章异常分娩原因骨盆异常常发生在男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆入口平面前半部较狭窄，。

7、厌水肿影响吞咽及呼吸。第三节胎位异常第十六章异常分娩处理面先露均在临产后发生。如出现产程延长及停滞时，应及时行阴道检查。颏前位时，若无头盆不称，产力良好，有可能经阴道自然分娩。持续性颏后位颏横位时，应行剖宫产术结束分娩。出现继发性宫缩乏力，第二产程延长，可用产钳助娩。第三节胎位异常第十六章异常分娩四臀先露臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的。臀先露以骶骨为指示点，有骶左右前骶左右横骶左右后种胎位。第三节胎位异常第十六章异常分娩原因胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围受限第三节胎位异常第十六章异常分娩胎头衔接受阻分类根据胎儿双下肢所取的姿势分为类。单臀先露•胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，称单臀先露，又称腿直臀先露。此类最多见。完全臀先露•胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝坐，以臀部和双足为先露，称为完。

8、臀先露，又称混合臀先露。此类较多见。第四节胎位异常第十六章异常分娩不完全臀先露以足或双足膝或双膝足膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后常转为足先露。此类较少见。第三节胎位异常第十六章异常分娩诊断临床表现•妊娠晚期胎动时，孕妇常有季肋部胀痛感。临产后因胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，致使产程延长。腹部检查•四步触诊在宫底部触到圆而硬按压时有浮球感的胎头若未衔接，在耻骨联合上方触到不规则软而宽的胎臀，胎心在脐左或右上方听得最清楚。衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。第三节胎位异常第十六章异常分娩阴道检查•宫口扩张以上且胎膜已破时，可直接触到胎臀外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别。若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节连在条直线上，手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。若为颜面，口与。

9、尽早使用缩宫素。第三节胎位异常第十六章异常分娩活跃期宫口开大产程停滞，可行人工破膜，增强宫缩，推动胎头内旋转。产力欠佳，静脉滴注缩宫素。宫口开大，伴胎先露部下降，多能经阴道分娩。出现胎儿窘迫征象，宫口开大或无进展时，也应剖宫产术。第三节胎位异常第十六章异常分娩第二产程进展缓慢，初产妇已近小时，经产妇已近小时，应行阴道检查。当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎头转向前方，自然分娩或阴道助产低位产钳术或胎头吸引术。转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。胎头位臵较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。第三节胎位异常第十六章异常分娩第三产程因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。应做好新生儿复苏抢救准备。有软产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素预防感染。第三节胎位异常第十六。

10、盆困难，活跃期早期宫口扩张延缓或停滞旦胎头入盆后，产程进展顺利若胎头不能衔接，表现活跃期停滞。高直后位时，胎头不能进入骨盆入口，胎头不下降，先露部高浮，活跃期早期延缓和停滞，即使宫口开全，由于胎头高浮也易发生滞产先兆子宫破裂或子宫破裂。第三节胎位异常第十六章异常分娩腹部检查胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位臵稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。第三节胎位异常第十六章异常分娩阴道检查•胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位时后囟在耻骨联合后，前囟在骶骨前，反之为胎头高直后位。型超声检。第三节胎位异常第十六章异常分娩分娩机制•很少发生在骨盆入口上方，通常是额先露在胎头下降过程中胎头进步仰伸而形成面先露。分娩机制包括仰伸下降内旋转及外旋转。•颏右前位时，胎头以前囟颏径，。

11、儿发育异常等均可影响胎头内旋转，形成持续性枕后横位。第三节胎位异常第十六章异常分娩诊断临床表现临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。枕后位的产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后横位常致活跃晚期及第二产程延长。若在阴道口已见到胎发，多次宫缩时屏气却不见胎头继续下降，应想到是持续性枕后位。第三节胎位异常第十六章异常分娩腹部检查胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。第三节胎位异常第十六章异常分娩肛门或阴道检查枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆侧方，则为枕横位。当出现胎头水肿颅骨重叠囟门触不清时，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位臵及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位若耳廓。

12、颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨。若触及胎足时，应与胎手相鉴别，胎足趾短而平齐，且有足跟，胎手指长，指端不平齐。第三节胎位异常第十六章异常分娩图胎手与胎足的区别型超声检查•能判断臀先露类型以及胎儿大小胎头姿势胎儿畸形等。第三节胎位异常第十六章异常分娩分娩机制以骶右前位为例加以阐述。胎臀娩出临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径，并不断下降，前髋下降稍快，先抵骨盆，在遇盆底阻力后，臀部向母体右侧作内旋转，使前髋位于耻骨联合后方，而粗隆间径与母体骨盆出口前后径致。胎体为适应产道弯曲度而侧屈，后臀先从会阴前缘娩出，胎体稍伸直，使前臀从耻骨弓下娩出。继之双腿双足娩出。当胎臀及两下肢娩出后，胎体行外旋转，使胎背转向前方或右前方。第三节胎位异常第十六章异常分娩胎肩娩出当胎体行外旋转的同时，胎儿双肩径于骨盆入口右斜径或横径。

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