1、蛋白血症，血中型免疫球蛋白呈单克隆性增高，同时其他免疫球蛋白正常或轻度受抑制。影像学线摄片较少见骨质疏松，溶骨性病变极为罕见。浆细胞形态骨髓中以淋巴细胞及浆细胞样淋巴细胞多见。免疫表型多为及。鉴别诊断孤立性浆细胞瘤骨或髓外诊断标准符合下列三项活检证实为单个部位的单克隆性浆细胞瘤，线和或检查证实除原发灶外无阳性结果，血清和或尿蛋白水平较低多部位骨髓穿刺涂片或骨活检浆细胞数正常，标本经流式细胞术或检测无克隆性增生。

2、瘤的误诊误治情况入院经治患者例，只有例直接因贫血收住血液科由骨伤科转入血液科其余由肾内科风湿科等转入血液科多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病分泌单克隆免疫球蛋白或其片段蛋白常见临床表现为骨痛广泛骨质疏松贫血肾功能不全感染等多发性骨髓瘤病因电离辐射化学毒物自身免疫疾病人类型疱疹病毒多发性骨髓瘤临床表现骨骼症状骨痛，局部肿块，病理性骨折，可合并截瘫。免疫力下降反复细菌性肺炎和或尿路感染，败血症病毒。

3、症状多种多样。骨痛常为早期症状,骨质疏松或骨质破坏后,极易造成病理性骨折,误诊为骨科疾病发现尿蛋白或尿素氮升高,而被误诊为肾脏疾病因面色苍白乏力纳差头晕等贫血症状常被误诊为贫血高粘滞血症导致微循环障碍瘤细胞浸润及大量轻链沉淀于心肌或中枢神经系统，导致淀粉样变性,常被误诊为心脑血管疾病多发性骨髓瘤的误诊误治原因骨髓瘤细胞分泌大量单克隆免疫球蛋白,正常免疫球蛋白分泌受抑制,体液免疫及细胞免疫均受抑制,患者易反复感染发。

4、秘，肝脾肿大及外周神经病等晚期患者还可有出血倾向。可能多发性骨髓瘤岁以上骨折，贫血出血，反复顽固的感染血沉增快血钙↑血肌酐↑免疫球蛋白↑倒臵，血清蛋白电泳双峰，小时尿蛋白↑高粘滞血症多发溶骨改变例多发性骨髓瘤误诊分布骨关节疾病骨质疏松椎间盘突出骨折腰肌劳损骨质增生类风湿性关节炎风湿性关节炎肋软骨炎骨结核骨转移癌骨肿瘤退行性骨关节病例多发性骨髓瘤误诊分布肾脏疾病慢性肾炎慢性肾功能不。

5、发性骨髓瘤误诊分布肾脏疾病慢性肾炎慢性肾功能不全肾病综合症血液病贫血急性白血病其他血液病例多发性骨髓瘤误诊分布感染肺部感染支气管炎肠道感染心脏疾病冠心病心肌病其他心脏病例多发性骨髓瘤误诊分布慢性肝病肝硬化肝炎其他疾病甲状旁腺功能亢进症肋间神经痛神经根痛其他多发性骨髓瘤的误诊误治全国平均误诊率全国例大样本调查发病到确诊时间差异大多科室就诊骨科推拿科针灸科风湿科肾内科消化。

6、染以带状疱疹多见。贫血正细胞正色素性贫血少数合并白细胞减少和或血小板减少。高钙血症有呕吐乏力意识模糊多尿或便秘等症状。多发性骨髓瘤临床表现肾功能损害轻链管型肾病是导致肾功能衰竭的最常见原因。高粘滞综合征可有头昏眩晕眼花耳鸣，可突然发生意识障碍手指麻木冠状动脉供血不足慢性心力衰竭等症状。此外，部分患者的成分为冷球蛋白，引起微循环障碍，出现雷诺现象。其他有淀粉样变性病变者可表现为舌肥大，腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或便。

7、据无骨髓瘤相关性脏器功能损害等。无症状骨髓瘤患者予观察，每月复查次有症状的或没有症状但已出现骨髓瘤相关性器官功能衰竭的骨髓瘤患者应早治疗年轻骨髓瘤患者岁首选自体干细胞移植者，诱导治疗避免使用烷化剂和亚硝基脲类药物老年骨髓瘤患者岁不建议移植治疗原则年龄岁适合自体干细胞移植者••万珂阿霉素地塞米松•脂质体阿霉素长春新碱地塞米松•万珂沙利度胺地塞米松•诱导治疗疗程，达到或更好疗效者，进行干细胞动员采集。年龄岁，或不适。

8、合自体干细胞移植者•血者血者••直到获得及以上疗效诱导治疗使用口服或静脉的双膦酸盐药物包括氯膦酸二钠帕米膦酸二钠唑来膦酸伊班膦酸。静脉制剂使用时严格掌握输注时间，使用前后注意监测肾功能，总使用时间不要超过年。帕米膦酸二钠或唑来膦酸有引起颌骨坏死以及加重肾功能损害的可能。氯膦酸钠长期口服可以作为选择之。长骨病理性骨折或脊柱骨折压迫脊髓可行手术，有症状的脊柱压缩性骨折可行脊柱后凸成形术剧烈的疼痛，止痛效果不佳时，可以局。

9、性病变者可表现为舌肥大，腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或便秘，肝脾肿大及外周神经病等晚期患者还可有出血倾向。可能多发性骨髓瘤岁以上骨折，贫血出血，反复顽固的感染血沉增快血钙↑血肌酐↑免疫球蛋白↑倒臵，血清蛋白电泳双峰，小时尿蛋白↑高粘滞血症多发溶骨改变例多发性骨髓瘤误诊分布骨关节疾病骨质疏松椎间盘突出骨折腰肌劳损骨质增生类风湿性关节炎风湿性关节炎肋软骨炎骨结核骨转移癌骨肿瘤退行性骨关节病例多。

10、科呼吸科多发性骨髓瘤的误诊误治原因缺乏特异性,首发症状多种多样。骨痛常为早期症状,骨质疏松或骨质破坏后,极易造胞多数患者可查见原发灶，但部分患者可找不到原发灶。鉴别诊断骨转移癌的特点三腺肺甲状腺乳腺前列腺溶骨性成骨性混合性溶骨性钙↑磷↑成骨性↑碱性磷酸酶混合性兼有鉴别诊断骨转移癌的特点溶骨性多见，肺癌乳腺癌甲状腺癌肾癌膀胱癌胃肠道癌成骨性前列腺癌，少数肺乳鼻咽膀胱多发性骨髓瘤多发溶骨，骨扫描阴性鉴别诊断原发性巨球。

11、全肾病综合症血液病贫血急性白血病其他血液病例多发性骨髓瘤误诊分布感染肺部感染支气管炎肠道感染心脏疾病冠心病心肌病其他心脏病例多发性骨髓瘤误诊分布慢性肝病肝硬化肝炎其他疾病甲状旁腺功能亢进症肋间神经痛神经根痛其他多发性骨髓瘤的误诊误治全国平均误诊率全国例大样本调查发病到确诊时间差异大多科室就诊骨科推拿科针灸科风湿科肾内科消化科呼吸科多发性骨髓瘤的误诊误治原因缺乏特异性,首发。

12、部低剂量放疗，在干细胞采集前，避免全身放疗水化日进液利尿保持尿量以上双膦酸盐糖皮质激素和或降钙素应用可考虑促红细胞生成素治疗水化利尿和有效化疗，部分病人肾功能可能恢复有肾功能衰竭者，应积极透析慎用非甾类消炎镇痛药避免静脉肾盂造影感染积极治疗各种感染，按免疫低下原则进行处理高粘滞血症血浆置换可用于有症状的高粘综合征患者谢谢多发性骨髓瘤误诊误治与诊治指南无锡中医院马兰多发性骨髓瘤的误诊误治我院多发性骨髓。

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