1、氧运动代谢产物为，无氧运动则为乳酸↑运动强度相当于最大吸氧量，或最大心率的分钟前能源利用来自糖，其后则为脂肪•简便方案米分钟为年龄•每天锻炼热量消耗千卡，个月可减重公斤药物治疗•胰岛素增敏剂•调血脂药•减肥药•肝细胞有神经精神蜘蛛痣肝掌等症状和体征总胆红素和等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常周内基本恢复正常，有助于诊断肝脏超或检查有典型表现排除嗜肝病毒的感染药物和中毒性肝损伤等符合第项和项或第项和项可诊断酒精性肝病仅符合第项和项可疑诊酒精性肝病酒精量换算公式为饮酒量酒精含量符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下•轻症酒精性肝病肝脏生物化学影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常•酒精性脂肪肝影像学诊断符合脂肪肝标准，血清可轻微异常•酒精性肝炎血清或升。
2、组织学恶化的趋势胡国平，等。肝脏药物治疗酒精性肝炎治疗药物证据等级益处皮质激素重症酒精性肝炎已酮可可碱肠内营养分子吸附再循环系统药物治疗酒精性肝硬化治疗药物证据等级益处丙硫氧嘧啶腺苷蛋氨酸多烯磷脂酰胆碱水飞蓟素秋水仙碱非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所曾民德背景•年月中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组成立•年制定非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊断标准草案中华肝脏病杂志•年制定非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊断标准中华肝脏病杂志•年月和年月分别召开了次全国脂肪肝和酒精性肝病学术研讨会•年制定非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南中华肝脏病杂志诊疗指南•本指南旨在帮助医师对和诊治作出正确决策，并非强制性标准•也不可能包。
3、凡具备下列第项和第项或第项中任何项者即可诊断具备临床诊断标准项有多元代谢紊乱和或脂肪肝的病史影像学表现符合肝硬化诊断标准肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，包括合并肝硬化脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化相关性肝硬化•是隐原性肝硬化的主要成因可能不再保留肝细胞脂变和脂肪性肝炎的组织学特点有称为非活动性非脂肪性肝硬化。“燃尽的”，”后期”组织学可保留基础病因引起的改变，再生结节可存在大泡型肝脂变•平均年龄较大岁•脂肪肝动物模型可在无肝硬化时发生，但人体多发生在基础上。肥胖和糖尿病可能是的危险因素。肝活检的指征•无症状性可疑，尤为年龄岁，合并内脏型肥胖型糖尿病血清和长期反复增高，者•戒酒后不能解释的临床或生化异常表现者•肥胖减少原有体重后肝酶学异常仍持续存在者•经相关治疗半年以上，。
4、程度脂肪性肝炎分级坏死炎症活动度分期纤维化程度临床病因命名酒精胰岛素抵抗药物脂质紊乱毒物中毒减重快速减重消瘦特发性和病变的特点病变肝细胞肝小叶炎症门脉周围纤维化重度小体糖原核胆小管增生纤维化肝硬化纤维化类型星形纤维化细胞周围静脉周围纤维化等等和的临床特点年龄不定较高肥胖较少多见糖尿病较少多见临床症状多见较少不定常见等，等的肝脏病变专题研讨会总结肥胖糖尿病正常肝↑脂肪变纤维化肝硬化肝细胞癌临床诊断标准凡具备下列第项和第或第项中任何项者无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周，女性每周除外病毒性肝炎药物性肝病全胃肠外营养肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病除原发疾病临床表现外，可有乏力消化不良肝区隐痛肝脾肿大等非特异性症状及体征可有体重超重和或内脏性肥胖空腹血糖增高血脂紊乱高血压。
5、，者•戒酒后不能解释的临床或生化异常表现者•肥胖减少原有体重后肝酶学异常仍持续存在者•经相关治疗半年以上，生化影像学检查初期反应甚至恶化者•灶性脂肪肝•探明些少见疾病，如血色病疾病•伴同相关肝脏疾病如慢性丙型肝炎药物性肝病自身免疫性肝病等或疑多病因引起者•肝活检的费用与风险的评估亚洲标准及相关疾病危险性分类相关疾病危险性体重过低低，但其他疾病危险性增加正常范围平均水平超重增加轻度肥胖中度增加重度肥胖严重增加代谢及肝生化功能监测指标•代谢监测指标血糖空腹，餐后胰岛素，血压腰围，腰臀血脂谱，微量白蛋白尿，血肌酐，•氧应激标志物的检测亚硝基琉醇•建议的血清肝功能生化试验,胆红素,白蛋白，胆汁酸，核苷酶，的治疗对策•基本治疗防治原发疾病相关危险因素基础治疗行为治疗饮食调整及运。
6、或解决该病诊治中的所有问题•临床医师在针对具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案•由于和研究进展迅速，本指南仍将根据需要不断更新和完善证据等级定义随机对照试验非随机对照试验分组或病例对照分析研究多时间系列，明显非对照实验专家权威的意见和经验，流行病学描述推荐意见的证据分级统发病机制学说“二次打击”理论•两次打击的组成初次打击胰岛素抵抗线粒体功能不全引起脂肪肝二次打击氧应激脂质过氧化引起坏死炎症纤维化•“两次或多次打击”的潜在意义不同病因可产生类似的组织学改变部分患者，不论其何病因从不进展为脂肪性肝炎不同病因脂肪性肝炎纤维化的发生率及严重度有差异命名系统,组织学命名脂肪。
7、，可有血清增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷肺炎急性肾功能衰竭上消化道出血，可伴有内毒素血症•酒精性肝纤维化症状及影像学无特殊。未做病理检查时，应结合饮酒史血清纤维化标志物透明质酸Ⅲ型胶原Ⅳ型胶原层黏连蛋白胆固醇载脂蛋白巨球蛋白铁蛋白稳态模式胰岛素抵抗等改变，这些指标十分敏感，应联合检测•酒精性肝硬化有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变流行病学的主要特点•全球酒精中毒年代最高，年代，年代再度↑。青年及女性有增高趋势。•我国年代较年代前增加倍，作为肝硬化病因约•浙江例流调年，为轻症,•西安例流调患病率为，为年为•重度饮酒天后就可出现年为，为•肥胖者饮酒风险率增加倍，饮酒后发胖风险率增加倍。慢性嗜酒者的演变正常肝↑脂肪肝↑肝纤维化肝硬化,肝纤维化的非创。
8、性预测评估•肝珠蛋白胆红素年龄性别此项为组成•指数月胆固醇•欧洲肝纤维化组模型年龄•血小板凝血酶原指数透明质酸尿素氮年龄肝功能储备的评估•分级腹水胆红素凝血酶原时间白蛋白和肝性脑病级分在年内死亡•终末期肝病预后模型肌酐胆红素和凝血酶原时间国际标准化比值评分在分范围对应于的个月生存率•判别函数差值者个月内死亡率高酒精性肝病的治疗对策•戒酒和营养支持•控制高代谢状态炎症细胞因子失调氧应激•对症治疗酒精性肝硬化及其并发症•肝移植戒酒•每周至少应两天以上不能喝酒•酒精性脂肪性肝病完全戒酒周后，绝大多数可表现组织学和肝功能明显改善，甚至可恢复正常•对慢性酒精性肝炎，戒酒月后，肝功能大多恢复正常。•约的酒精性肝炎在完全戒酒或饮酒量明显减少年后，可明显改善病情，如再继续饮酒，则可能。
9、断标准肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准组织病理学诊断报告••脂肪肝分度•炎症分级•纤维化分期相关肝硬化凡具备下列第项和第项或第项中任何项者即可诊断具备临床诊断标准项有多元代谢紊乱和或脂肪肝的病史影像学表现符合肝硬化诊断标准肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，包括合并肝硬化脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化相关性肝硬化•是隐原性肝硬化的主要成因可能不再保留肝细胞脂变和脂肪性肝炎的组织学特点有称为非活动性非脂肪性肝硬化。“燃尽的”，”后期”组织学可保留基础病因引起的改变，再生结节可存在大泡型肝脂变•平均年龄较大岁•脂肪肝动物模型可在无肝硬化时发生，但人体多发生在基础上。肥胖和糖尿病可能是的危险因素。肝活检的指征•无症状性可疑，尤为年龄岁，合并内脏型肥胖型糖尿病血清和长期反复增高。
10、•药物辅助治疗防治肝内炎症坏死纤维化•终末期肝病治疗肝移植行为治疗•纠正心理和生活方式的偏差•纠正不良行为的基本要求戒酒戒烟避免滥用药物纠正不良饮食行为生活行为和调整心态•简要心理治疗项要素反馈信息责任心劝告选择矫正方法同情自我验效•生活方式特点包括日常生活方式饮食运动体重日记自答问卷分析评估饮食调整•调整方案能量摄入要求饮食模式膳食结构及食物选择的建议•能量摄入过剩或维持标准体重般维持在肥胖者每日热量摄入减少或每日耗能基础上减去，减少摄入，可减少脂肪•膳食结构蛋白质占，碳水化合物，脂肪单双糖摄入克天饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸均胆固醇量低于毫克提高膳食中可溶性纤维及天然抗氧化剂食物•晚餐摄入降为，有利防止内脏脂肪储积合理的运动疗法•中等强度有氧运动氧供满足运动消耗所需。
11、代谢综合征相关组分血清转氨酶和水平可有轻至中度增高小于倍正常值上限，通常以增高为主肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准临床及病理诊断分型•非酒精性单纯性脂肪肝•非酒精性脂肪性肝炎•相关肝硬化非酒精性单纯性脂肪肝凡具备下列第项和第项或第项中任何项者即可诊断具备临床诊断标准项肝生物化学检查基本正常影像学表现符合脂肪肝诊断标准肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准非酒精性脂肪性肝炎凡具备下列第项或第项和第项者即可诊断具备临床诊断标准项存在代谢综合征或不明原因性血清水平升高持续周以上影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准组织病理学诊断报告••脂肪肝分度•炎症分级•纤维化分期相关肝硬。
12、年发展为肝硬化。戒酒药•阿坎酸治疗酒精依赖症阿坎酸为牛磺酸的衍生物，其戒酒作用与抑制谷氨酰胺的神经转运有关阿坎酸日剂量为，其片剂的剂量规格为本品无依赖性且耐受性良好。最常见的不良反应是头痛痢疾胃气胀和恶心•纳曲酮治疗酒精成瘾性和鸦片成瘾性是种吗啡拮抗剂有定效果，但尚需进步研究戒酒对肝功能改变的影响•及血清总半衰期，线粒体禁酒后血清转氨酶先改变，月未复常者多为•血清半衰期天，时延长为天禁酒后周复常•半衰期天，禁酒后周复常美他多辛•治疗急性酒精中毒和•双盲随机安慰剂对照，例分成两组•治疗组血清酒精清除半寿期从降至•中毒症状恢复时间治疗组•对照组多烯磷脂酰胆碱个研究例患者的分析显示•提高患者的有效率•改善患者的症状和体征•提高患者的生存质量•不能改善患者病理组织学，但有防止。
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