1、脓臭痰，每日总量约，伴发热，体温最高。予抗炎止血退热治疗后好转。后症状反复发作，规律抗生素及云南白药治疗。周前患者无明显诱因再次出现咯血咳黄绿色痰，伴发热，体温最高，莫西沙星口服治疗周后体温恢复正常。•既往史胆囊炎年腔隙性脑梗年高血压病年，血压最高，目前口服络活喜倍他乐克治疗，血压控制在高脂血症年，规律服用阿司匹林治疗，为行手术治疗已停药天。第章肺部疾病肺窗左肺下叶背段降主动脉后方可见薄壁囊腔，腔内可见结节。图胸部纵隔窗结节增强扫描后未见明显强化。第章肺部疾病治疗经过术前诊断•左肺下叶占位•肺曲霉菌感染•肺癌•双侧肺下叶支气管扩张症二治疗经过•积极完善各项检查，改善全身情况•术前行充分抗炎治疗以控制肺部感染•手术治疗电视胸腔镜左肺下叶背段切除术，完整切除左肺下叶囊实性结节图。术后恢复顺利。三最终病理诊断左肺下叶曲霉菌感染第章肺部疾病图切除标本照片大小约囊实性肿物，其内较多坏死组织病理诊。
2、肿瘤复发转移监测等。磁共振检查主要用于肺上沟瘤肺癌检查。超声检查包括腹部超声肝和肾上腺胸腔积液定位锁骨上区淋巴结超声检查。骨扫描是肺癌骨转移筛查的重要手段。第章肺部疾病肺癌的典型片肺良性肿瘤肺恶性肿瘤第章肺部疾病周围型典型肺癌•毛刺征•空泡征•支气管充气征•分叶•强化第章肺部疾病中心型典型肺癌•肺门肿块•肺不张•肺门淋巴结肿大第章肺部疾病外科学肺部疾病王俊北京大学人民医院第节肺大泡第章肺部疾病概述肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发继发于肺气肿者常为多发，且大泡与周边呈气肿样改变的肺组织常界限不清。肺大泡以位于肺尖部及肺上叶边缘多见，依据其的形态及与正常肺组织的关系，常将其分为三型。第章肺部疾病Ⅰ型窄基底肺大泡。突出于肺表面，并有狭窄的蒂部与肺实质相连。常单发，也可见多个大泡呈簇状集中构成。常见于肺上叶，壁薄，易破裂形成自发性气胸。Ⅱ型宽基底表浅肺大泡。位于肺实质表层，在。
3、咯血，咯血量与病情严重程度病变范围有时不致•慢性感染中毒症状如贫血营养不良或杵状指趾。第章肺部疾病四影像学检查•胸部线早期轻度支气管扩张可无明显异常，随着病情发展可出现肺纹理增多紊乱或呈网格蜂窝状改变。•胸部为局限性炎症浸润，肺容积减小，支气管远端呈现柱状或囊状扩张。•目前高分辨薄层扫描对支气管扩张诊断的敏感性与特异性均很高，三维重建图像可以精确显示病变范围与程度，是目前支气管扩张最重要的检查手段。第章肺部疾病五治疗•内科治疗消除潜在的病因治疗并存疾病控制感染促进排痰解除气道痉挛。•支气管动脉栓塞针对支扩引起的大咯血，尤其是针对不能耐受手术或病变广泛不适合手术者。•外科治疗原则切除病变组织消除肺部感染切除出血病灶第章肺部疾病外科治疗适应症•般情况较好，心肝肾等重要器官功能可以耐受手术•规范内科治疗六个月以上症状无减轻•病变相对局限•症状明显，如持续咳嗽大量脓痰反复或大量咯血。第章肺部疾。
4、。胸部检查可进步明确大泡的数目大小以及是否伴有其它肺部疾患。第章肺部疾病肺大泡与气胸鉴别两者胸片均显示局部肺野透亮度增高，但气胸透亮度更高，局部完全无肺纹理，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大泡相反。另外，气胸常为突发起病，病情变化快，而肺大泡病情发展较慢。第章肺部疾病五治疗•肺大泡是种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。偶然发现的无症状的肺大泡般无需治疗。•手术适应证包括肺大泡破裂引起自发性气胸或血气胸者肺大泡体积大明显压迫邻近肺组织，症状明显肺大泡反复感染者。第章肺部疾病五治疗•目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜下完成。体积较大的肺大泡应于其基底部正常肺组织处行肺楔形切除难以完整切除的，可切开肺大泡，缝合漏气部位，切除多余的大泡壁位于深部肺组织内的肺大泡，除非巨大或合并感染，否则可不用处理较小的或靠近肺门的肺大泡可行结扎缝扎或电凝灼烧等处理如受累肺叶除肺大泡外几无正常肺组。
5、以耐受手术•规范内科治疗六个月以上症状无减轻•病变相对局限•症状明显，如持续咳嗽大量脓痰反复或大量咯血。第章肺部疾病二外科治疗禁忌症•般情况差，心肺肝肾等功能不全，不能耐受手术•双肺弥漫性病变•合并肺气肿哮喘或肺源性心脏病者。第章肺部疾病三外科治疗围手术期注意事项•术前手术耐受性评估高分辨确定病变范围，决定手术方式纤维支气管镜用以排除支气管内异物或肿瘤，同时对有咯血患者，可协助判断出血部位，指导手术切除范围控制感染和减少痰量每日排痰量在以下作痰细菌培养和药物敏感试验，以指导临床用药支持治疗，给予高蛋白高维生素饮食，纠正营养不良和贫血。第章肺部疾病第章肺部疾病三外科治疗围手术期注意事项•术中双腔气管插管防止术中支气管扩张囊腔中的痰液流入健侧肺，造成窒息或健侧肺感染加强吸痰•术后加强排痰根据药敏试验选择抗生素支持治疗四外科治疗手术方法•侧病变局限于叶肺段或多段者，可作肺段或肺叶切除术•侧病。
6、层胸膜与肺组织之间。肺大泡腔内可见结缔组织间隔，可见于任何肺叶。Ⅲ型宽基底深部肺大泡。结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围为肺组织，肺大泡可伸展至肺门，可见于任何肺叶。第章肺部疾病二临床表现•患者的症状与大泡数目大小是否伴有基础肺部疾病密切相关。较小的数目少的单纯肺大泡可无任何症状。体积大或多发性肺大泡可产生不同程度的胸闷气短等症状。少数肺大泡患者有咯血和胸痛等症状。第章肺部疾病自发性气胸是肺大泡最常出现的并发症。自发性血气胸少数肺大泡患者可出现突发的自发性血气胸，般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小血管断裂所致。继发感染肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质填充，可使空腔消失，或形成液气平。患者出现咳嗽咳痰寒战和高热，原有的喘憋症状加重。三并发症第章肺部疾病四影像学检查•线平片表现为肺野内大小不等数目不的薄壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。大的肺大泡周围可有因受压而膨胀不好的肺组织。
7、送检肺组织内可见囊壁样成分，被覆假纤毛柱状上皮及鳞状上皮，伴有炎性细胞浸润，其中可见少量霉菌，符合肺曲霉菌感染。第章肺部疾病推荐参考阅读文献中华内科杂志编辑委员会侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则草案中华内科杂志中华内科杂志编辑委员会血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则草案中华内科杂志,张国良主编实用胸部外科学,中国医药科技出版社,第章肺部疾病第三节肺和支气管肿瘤第章肺部疾病本章知识要点难点重点肺癌的分型病理分型及各型特点对诊断有意义的临床表现熟悉肺癌的检查及诊断方法鉴别诊断肺癌的转移规律分期和治疗原则支气管肿瘤的类型及治疗原则肺良性肿瘤和肺转移瘤治疗原则第章肺部疾病肺癌发病的主要原因••••人口增长和人口老龄化进程加剧•城市工业化现代化进程加快•空气污染和环境污染加剧•科技进步与医学现代化进程加快第章肺部疾病二肺癌的病理分型肺癌通常分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。临。
8、床上将小细胞肺癌以外的肺癌统称为非小细胞肺癌。肺癌病理学分类采用世界卫生组织的病理分型标准，按细胞类型分为九种，常见的肺癌有四种。第章肺部疾病二肺癌的病理分型鳞状细胞癌与吸烟密切，男性占多数。常为中心型肺癌。腺癌近年来发病率上升明显，已超越鳞癌成为最常见的肺癌。发病年龄普遍低于鳞癌和小细胞肺癌，多为周围型。小细胞癌与吸烟密切。老年男性中心型多见，很早可出现淋巴和血行转移，预后差。大细胞癌相对少见，与吸烟有关。周围型多见。部分肺癌病例常同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌和鳞癌混合，非小细胞癌与小细胞癌并存等。第章肺部疾病三肺癌的扩散和转移•直接扩散癌肿可沿支气管壁向支气管腔内生长穿越肺叶间裂侵入相邻的肺叶突破脏层胸膜，造成胸膜腔种植转移侵犯胸壁纵隔内其他组织和器官。•淋巴转移经支气管和肺血管周围的淋巴管道，经肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，到达肺门或隆突下淋巴结，或经气管旁淋巴结，最后累及。
9、是清晨起床时可能诱发剧烈咳嗽咳痰，这可能是由于扩张支气管内积存的脓液引流人近端气道，引起刺激所致的患者有程度不等的咯血，咯血量与病情严重程度病变范围有时不致•慢性感染中毒症状如贫血营养不良或杵状指趾。第章肺部疾病四影像学检查•胸部线早期轻度支气管扩张可无明显异常，随着病情发展可出现肺纹理增多紊乱或呈网格蜂窝状改变。•胸部为局限性炎症浸润，肺容积减小，支气管远端呈现柱状或囊状扩张。•目前高分辨薄层扫描对支气管扩张诊断的敏感性与特异性均很高，三维重建图像可以精确显示病变范围与程度，是目前支气管扩张最重要的检查手段。第章肺部疾病五治疗•内科治疗消除潜在的病因治疗并存疾病控制感染促进排痰解除气道痉挛。•支气管动脉栓塞针对支扩引起的大咯血，尤其是针对不能耐受手术或病变广泛不适合手术者。•外科治疗原则切除病变组织消除肺部感染切除出血病灶第章肺部疾病外科治疗适应症•般情况较好，心肝肾等重要器官功能可。
10、若侵犯多叶甚至全肺，而对侧肺的功能良好者，可作多叶甚至侧全肺切除术。第章肺部疾病•双侧病变若侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另侧病变轻微，估计痰或血主要来自病重的侧，可作单侧肺段或肺叶切除术。•双侧病变若病变范围总肺容量不超过，切除后不致严重影响呼吸功能者，可根据情况期或分期作双侧手术。般先进行病重的侧。分期间隔时间至少半年。•双侧病变若范围广泛，般不宜作手术治疗。但若反复大咯血不止，积极内科治疗无效，能明确出血部位，可考虑切除出血的病肺以抢救生命。•肺移植是重度支气管扩张可供选择的治疗手段之。四外科治疗手术方法第章肺部疾病五外科治疗效果•局限性支气管扩张手术疗效较好，症状消失或明显改善者约占左右。•弥散性病变和多肺段切除患者，手术效果常难以预测。第章肺部疾病六典型病例•患者男性，岁，“咳黄绿脓臭痰，伴间断咯血发热年，加重周”。•现病史患者年前无明显诱因出现间断咯血，色鲜红，量约，咳黄绿色。
11、，可考虑作肺叶切除术合并复发性气胸的肺大泡患者，建议同期行胸膜固定术。第章肺部疾病第二节肺部感染性疾病的外科治疗第章肺部疾病支气管扩张症的外科治疗第章肺部疾病支气管扩张•支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏•支气管扩张常累及级支气管支•好发部位双肺下叶舌叶中叶•根据扩张的形态通常分为柱状囊状和混合型三型概述第章肺部疾病二病因•支气管肺组织感染和阻塞两种互为因果的因素在支气管扩张的形成与发展中起到重要作用。•支气管先天性发育缺损和遗传因素。•机体免疫功能失调。•青壮年发病主要继发于感染，如幼儿时期的百日咳支气管肺炎等。•儿童发病主要是继发于先天畸形。第章肺部疾病三临床表现症状•主要为咳痰咯血，反复发作呼吸道和肺部感染痰量较多，呈黄绿色脓性黏液，甚至有恶臭咳嗽与体位改变有关，尤其是清晨起床时可能诱发剧烈咳嗽咳痰，这可能是由于扩张支气管内积存的脓液引流人近端气道，引起刺激所致的患者有程度不等的。
12、骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。淋巴结转移也可以在对侧，即交叉转移。•血行转移最常见的远处转移部位是骨脑肝肾上腺肺。第章肺部疾病四肺癌临床表现•肺癌的临床表现与癌肿部位大小是否压迫侵犯邻近器官以及有无远处转移等情况密切相关。•早期肺癌常无任何症状，或刺激性咳嗽咯血。中心型肺癌可见血痰，通常为痰中带血点血丝或断续地少量咯血，大量咯血少见。第章肺部疾病四肺癌临床表现•局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官时产生相应的症状和体征。如疼痛吞咽困难上腔静脉阻塞综合征，声音嘶哑，霍纳综合征。•远处转移的临床表现按侵入的器官不同产生不同症状。•副瘤综合征少数肺癌病例，由于肿瘤产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状。,等。第章肺部疾病五肺癌的检查影像学手段胸部正侧位片是常用的筛查方法。电子计算机体层扫描是肺癌最重要的检查和早期病变筛查方法。正电子发射体层扫描用于肺结节的鉴别诊断肺癌分期转移灶检测疗效评价。
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