1、冠状动脉的痉挛,而且可清除自由基。并且给药越早对心肌坏死心肌炎性反应及心肌肥厚的治疗意义越大,而且剂量越大效果越好,因此应尽早给予最大耐受量。此外,在抢救暴发性心肌炎时,还应注意纠正患儿的贫血,以减轻心肌的耗氧,对于严重的心功能降低者及合并有房性心律失常者应该给予抗凝剂如阿司匹林,以防血栓形成加重病情。在抢救心源性休克时应用大剂量的维生素,清除自由基等。静滴丙种球蛋白疗法从理论上说,静滴丙种球蛋白对治疗病毒性心肌炎有较多益处,如疗法可降低心肌的各种炎性反应,还可以直接清除病毒,阻止病毒入侵心肌细胞,抑制病毒感染后的免疫损伤等。最初,等应用小时内输入治疗例病毒性心肌炎患儿中的例,他们发现疗法能提高患儿的年生存率和左心室功能,但是,由于其治疗例数少的缘故,两组的差别并未达到统计消退,病毒分离已转阴性,才出现心脏受累的征象,符合变态反应性疾。
2、物实验中,亦证实了可增加大鼠的生存率和降低炎性反应。但在项治疗心肌炎的随机对照研究中却发现没有明显的治疗作用。但是,由于疗法在动物实验中已表明在心肌炎的急性期具有明显的治疗作用,且多项在儿童中非随机对照研究亦表明有明显的治疗作用,尤其有治疗暴发性心肌炎成功的报道,因此在抢救暴发性心肌炎时,应用疗法还是很值得推荐的疗法。免疫抑制剂疗法就目前研究结果表明在病毒性心肌炎中发病机制之就是机体的细胞和体液免疫反应增强造成的免疫损伤。因此,许多临床专家认为免疫抑制治疗对病毒性心肌炎有益。而这种观点也被很多的非随机对照研究所证实,他们发现应用免疫抑制剂主要为肾上腺皮质激素治疗病毒性心肌炎能迅速提高心室功能。其中等人对例经病理证实的均为心肌炎的患儿,其中病毒性心肌炎西安市儿童医院心脏中心王垒病毒性心肌炎是由多种病毒侵犯心脏,引起局灶性或弥温性。
3、在天内逐渐减量或改为口服,个月后停用的治疗方法,通过随访平均个月后,发现心功能平均在,所有治疗患儿没有遗留心律失常,没有心脏症状和活动受限。国内也有应用大剂量皮质激素抢救暴发性心肌炎成功的报道。但是,在欧洲的项的双盲的随机的对照研究却发现,无论应用皮质激素还是应用硫唑嘌呤等其他免疫抑制剂治疗的例病理证实的心肌炎患者与对照组比较均未表现出免疫抑制剂对治疗心肌炎有效。由以上的研究结果可以看出,在治疗病毒性心肌炎时,要保持免疫系统的清除病毒和抑制免疫系统过度反应之间保持平衡。这也是免疫抑制治疗心肌炎的结果不同的原因,这与治疗时间和感染的病毒及患者的遗传素质均有关系。而最近项令人鼓舞的研究发现,通过随机对照研究发现对表达上调的心肌炎患者应用免疫抑制治疗个月,随访年时后大多良好。但少数可发生严重心律失常心力衰竭心源性休克,甚至猝死也可病程迁延不。
4、患的规律。在患者血中可测到抗心肌抗体的增加,部分患者表现为慢性心肌炎,符合自身免疫反应。这类病例的尸解中常可在心肌内发现免疫球蛋白及补体的沉淀等,以上现象说明本病的发病机理有变态反应或自身免疫反应参与。生化机制正常心肌代谢可产生高活性物质,即所谓活性氧超氧化物阴离子自由基羟氧自由基过氧化氢等。而正常心肌组织含有许多抗氧化物质如超氧化物歧化酶过氧化氢酶谷胱甘肽过氧化酶过氧化酶及维生素和硒等,可以清除或协助清除活性氧,以保持活性氧的生成和清除的动态平衡,使心肌细胞免疫受活性氧损害和维持正常生理功能。当机体感染病毒或细菌时,中性粒细胞在吞噬微生物时耗量增加,发生呼吸大爆发产生大量超氧阴离子自由基。当心肌缺血缺氧时,能量代谢障碍,降解为次黄嘌呤,并在组织中堆积,同时黄学意义。在儿童和中,均有应用大剂量丙种球蛋白抢救暴发性心肌炎成功的报道,。在。
5、提高患儿的年生存率和左心室功能,但是,由于其治疗例数少的缘故,两组的差别并未达到统计学意义。在儿童和中,均有应用大剂量丙种球蛋白抢救暴发性心肌炎成功的报道,。在动物实验中,亦证实了可增加大鼠的生存率和降低炎性反应。但在项治疗心肌炎的随机对照研究中却发现没有明显的治疗作用。但是,由于疗法在动物实验中已表明在心肌炎的急性期具有明显的治疗作用,且多项在儿童中非随机对照研究亦表明有明显的治疗作用,尤其有治疗暴发性心肌炎成功的报道,因此在抢救暴发性心肌炎时,应用疗法还是很值得推荐的疗法。免疫抑制剂疗法就目前研究结果表明在病毒性心肌炎中发病机制之就是机体的细胞和体液免疫反应增强造成的免疫损伤。因此,许多临床专家认为免疫抑制治疗对病毒性心肌炎有益。而这种观点也被很多的非随机对照研性期病儿可有房室肥厚的改变。线检查心影正常或不同程度的增大,多数为轻。
6、病变为主,而重者则多呈弥漫性病变。局灶性病变的心肌外观正常,而弥漫性者则心肌苍白松软,心脏呈不同程度的扩大增重。镜检可见病变部位的心肌纤维变性或断裂,心肌细胞溶解水肿坏死。间质有不同程度水肿以及淋巴细胞单核细胞和少数多核细胞浸润。慢性期进行性心脏增大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程在年以上。鉴别诊断在考虑省市心肌炎协作组制订的心肌炎诊断标准时,应首先除外其他疾患,包括风湿性心肌炎中毒性心肌炎,结核性心包炎先天性心脏病胶元性疾病或代谢性疾病或代谢性疾病的心肌损害包括维生素缺乏症原发性心肌病先天必房室传导阻滞高原性心脏病克山病川崎病良性早搏和神经功能紊乱,电解质紊乱及药物等引起的心电图改变。现重点描述下列种疾病的临床特点,以资鉴别原发性心内膜弹力纤维增生症相似,采用免疫抑制治疗的患者明显优于服用安慰剂者在儿童,尤其对于暴发。
7、械支持装置的应用因为如上所诉暴发性心肌炎的长期预后较好,尤其是儿童的暴发性心肌炎。因此,如果支持性的药物治疗不能有效救治患儿的严重血流动力学障碍,应用机械装置支持患儿的心肺功能是十分必要的。可惜该种治疗措施在国内儿科应用极少。有研究表明暴发性心肌炎通过机械装置渡过疾病最严重的时期后,大多数可以恢复正常生活。常用的抢救暴发性心肌炎的机械辅助装置有主动脉内球囊反搏及。其中在儿科应用最多的是抢救暴发性心肌炎患儿,因为可应用于新生儿和小婴儿,而且不仅能够提供双心室支持而且还可支持肺脏功能,而等都受操作导管的限制而很难应用于较小儿童。般应用,要求患儿体重大于,且仅能提供心脏的支持而不能提供肺脏支持。应用还由于儿童心率较快,病毒性心肌炎课件教学课件.原理至今未完全了解,目前提出几种学说如下病毒学说般认为在疾病早期,病毒可经由血流直接侵入心肌,。
8、主张适当使用抗生素。般应用青霉肌注周,以清除链球菌和其它敏感细菌。抗氧化剂的应用大剂量维生素具有增加冠状血管血流量心肌糖原心肌收缩力改善心功能清除自由基,修复心肌损伤的作用。剂量为日,溶于葡萄糖液内静脉注射,每日次,天为疗程维生素是机体重要的脂溶性抗氧化剂,主要分布于线粒体膜内质网及浆膜上,在清除细胞内外自由基,抑制膜的脂质过氧化反应保护细胞膜等方面起重要作用。剂量为,日次口服辅酶有类似维生素的抗氧化作用,能抑制生物膜的脂质过氧化反应,减少生成,从而保护细胞膜及亚细胞成分。剂量为,每日次肌注,可连用个月。确诊依据具备临床诊断依据项,可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前周有病毒感染的证据支持诊断者。同时具备病原学确诊依据之,可增高。而恢复期前者升高,后者降低,使用抗氧化剂治疗有定效果。病理急性心肌炎病理改变轻重不等。轻者常以局灶性。
9、度增大。若反复迁延不愈或合并心力衰竭,心脏扩大明显。后者可见心搏动减弱,伴肺淤血肺水肿或胸腔少量积液。有心包炎时,有积液征。心内膜心肌活检心导管法心内膜心肌活检,在患者中早已开展,小儿患者仅是近年才有报导,为心肌炎诊断提供了病理学依据。据报导原因不明的心律失常充血性心力衰竭患者,经证明约为心肌炎临床表现和组织学相关性较差。原因是取材很小且局限,以及取材时不定是最佳机会本身可导致心肌细胞收缩,而出现些病理性伪迹。因此对于活检病理无心肌炎表现者不定代表心脏无心肌炎,此时临床医师不能忽视临床诊断。此项检杳般医院尚难开展,不做为常规检查项目。诊断要点临床诊断依据中华儿科杂志编辑委员会年月,昆明心功能不全心源性休克或心脑综合征。心脏扩大线超声心动图检查具有表现之。病毒性心进行,如果证实有效,对病毒性心肌炎患儿的治疗将是项非常重大的突破。机。
10、,心脏肥大,遗有肌永久性损害,并由于免疫反应逐渐发展为心肌病。据全国省市病毒性心肌炎协作组调查,其发病率占住院病儿总数的,占门诊病人总数的。病因病原近年来由于病毒学及免疫病理学的迅速发展,通过大量动物实验及临床观察,证明多种病毒皆可引起心肌炎。其中柯萨基病毒型最常见,其他如柯萨基病毒病毒脊髓灰质炎病毒流感及副流感病毒腮腺炎病毒水痘病毒单纯疱疹病毒带状疱疹病毒及肝炎病毒等也可能致病。由于柯萨基病毒具有高度亲心肌性和流行性,据报导在很多原因不明的心肌炎和心包炎中,约系由柯萨基病毒所致。条件因子罹患病毒感染的机会很多,而多数不发生心肌炎,在定条件下才发病。例如当机体由于继发细菌感染特别是链球菌感染发热缺氧营养不良接受类固醇或放射治疗等,而抵抗力低下时,可诱发发病。发病机理病毒性心肌炎的发项研究表明卡托普利在治疗病毒性心肌炎时不仅能缓解微小。
11、在心肌细胞内复制,致使心肌细胞发生代谢紊乱与营养障碍,而引起心肌细胞的溶解坏死水肿及血管内皮细胞肿胀与间质炎症反应。因从心肌炎患者的心肌组织中直接分离出病毒电镜检查发现病毒颗粒,或应用荧光抗体染色技术证实特异性病毒抗原。免疫学说疾病的后期,病毒多不活动,而由病毒或受损心肌作为抗原,诱发体液及细胞免疫反应。此时病毒感染的全身症状基本消退,病毒分离已转阴性,才出现心脏受累的征象,符合变态反应性疾患的规律。在患者血中可测到抗心肌抗体的增加,部分患者表现为慢性心肌炎,符合自身免疫反应。这类病例的尸解中常可在心肌内发现免疫球蛋白及补体的沉淀等,以上现象说明本病的发病机理有变态反应或自身免疫反应参与。生化机制正常心肌代谢可产生高活性物质,即所谓活性氧超氧化物阴离子自由基羟氧自由括例患儿还同时采用了体外膜肺治疗,他们均先给予泼尼松龙冲击治疗天,然后。
12、心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性坏死或溶解的疾病,有的可伴有心包或心内膜炎症改变。可导致心肌损伤心功能障碍心律失常和周身症状。可发生于任何年龄,近年来发生率有增多的趋势,是儿科常见的心脏疾病之。临床上病性轻重悬殊,病程长短不等,预后大多良好。但少数可发生严重心律失常心力衰竭心源性休克,甚至猝死也可病程迁延不愈,心脏肥大,遗有肌永久性损害,并由于免疫反应逐渐发展为心肌病。据全国省市病毒性心肌炎协作组调查,其发病率占住院病儿总数的,占门诊病人总数的。病因病原近年来由于病毒学及免疫病理学的迅速发展,通过大量动物实验及临床观察,证明多种病毒皆可引起心肌炎。其中柯萨基病毒型最常见,其他如柯萨基病毒病毒脊髓灰质炎病毒流感及副流感病毒腮腺炎病毒水痘病毒单间。虽对引起心肌炎的病毒无直接作用,但因细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子,故在开始治疗时,。
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