1、传临床前期临床表现症状的发生病程震颤类型抗胆碱能药的反应仃服可疑的药物双侧对称急性亚急性双侧对称姿势或静止性可能明显数周或数月内缓解单侧不对称隐袭慢性单侧不对称静止性常轻至中度症状和体征缓慢进展药物诱导的帕金森综合征帕金森病••占为主，占•,•早期对有效•震颤占,只有是搓丸状•广泛受累，尿失禁尿贮留，大便失禁，姿势性头昏•年内发展迅速，发病症状对称，姿势不稳少见•喉鸣嗯•睡眠呼吸暂仃,睡眠行为障碍•肌阵挛•冷手征，不见于•情感释放•挛缩多见于或，少见•少动僵直姿势平衡•早期发生言语吞咽困难，喉鸣•最终明显锥体束受损•治疗无反应•小脑共济失调自主神经功能不良符合神经病理标准的例临床特征•发病至死亡平均年早期发生严重平衡障碍倒,严重小字凝视麻痹，早期未查，查不到。
2、原因•四大主症的确认查体不标准•震颤•僵直级，假阳性•其他老年抑郁缠足和其他骨关节病诊断标准的限制良性震颤特征家庭史饮酒求医发病年龄震颤类型分布病程常阴性可疑早期中年静止手双下肢进行性可以出现阳性占震颤明显减轻晚期童年中年老年姿势运动引起的手头声音缓慢进行性静止相当长时期,永不出现治疗有效可减轻震颤无效无效有效有效帕金森病良性震颤,,,临床诊断的准确性•年中，例尸检，例神经病理检查。•生前临床最初诊断例，•随访年，临床最后诊断例•死后病理证实。,病理检查确认临床误诊为的原因病理例数发病至未访年神经病理诊断例例数,疑似特发性帕金森病的主要的特发性帕金森综合症诊断误诊为多系统萎缩进行性核上性眼肌麻痹小脑基底结变性路易小体病来自例帕金森症，年来的病理检查结果。
3、帕金森特征的阶梯状进展•反复的脑损伤史•确切的脑炎病史步骤帕金森病的排除标准•在症状出现时，应用精神抑制药物•个以上的亲属患病•扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水•接受过甲基苯基，四氢吡啶，种阿片类镇痛剂的衍生物，对黑质细胞有特异性毒性步骤帕金森病的支持性诊断标准确诊帕金森病需要至少符合个以上含个•单侧起病•静止性震颤•逐渐进展•发病后多为持续性的不对称性受累•对左旋多巴的治疗反应非常好•严重的左旋多巴导致的异动症•左旋多巴的治疗效果持续年以上含年•临床病程年以上含年•，••,••,,•,,•帕金森病病理诊断标准多巴胺能神经元减少和黑质中存在胶质细胞在黑质或蓝斑中至少存在个路易小体在这些区域的张病理切片，不重叠没有能产生其他帕金森症的病理证据血管病所致的帕金森综。
4、，睑痉挛轴对称•少重面具脸僵项坐下构音障碍假球•不对称，•无反应，无震颤认知障碍，额叶人格记忆提取力握重复言语•无直立低血压•步基宽，运动鲁莽，肌紧张不全，肌阵挛午蹈样共济•生前临床诊断临床特征••,临床特征•,•,••••无效•上视麻痹•无植物神经功能不良•不对称经典•粗大震颤•肌阵挛•肌紧张不全•僵直运动不能••失用•皮层感•认知•••,•,帕金森叠加综合征震颤僵直运动慢而减少姿势平衡障碍锥体束征小脑征植物功能不良痴呆轴和项扭转痉挛核上性凝视麻痹对反应不发生,少见,常见,很常见,脑深部电刺激脑起搏器治疗帕金森病帕金森病诊断北京协和医院张振馨帕金森综合症诊断标准•具有下列四种症状和体征中的二种静止性震颤僵直运动减少或无慢幅度小姿势反射的障碍帕金森综合症的误。
5、断标准•临床可能以上头三种症状和体征中的任何种，震颤必须是新近发生可静止性或姿势性•临床很可能以上四症状和体征中的任何两种,或三症状中任何种并且呈不对称•临床肯定以上四症状和体征中的任何三种,或以上任何两种,并且任何种呈不对称帕金森病诊断标准•早期仅有不对称步态或手苯拙,有助诊断临床可能的伴随减少,手指阻抗,征强直的肢体,无锥体束征,无力握反射•很可能排除早期出现痴呆和植物神经功能紊乱病程早期姿势不稳,出现摔倒共济失调和锥体束征侧扭转痉挛,下运动神经原征动眼危象核上性上下视和侧视麻痹突然发病,病程有缓解,阶梯性进展发病前抗精神病药治疗或暴露于药物或毒物,脑炎史帕金森病诊断标准•其他进行性的病程对左旋多巴反应良好无多系统萎缩的表现无继发性始金森综合征•临床诊断。
6、•焦虑•非常逼真的梦•断续的睡眠•感觉•麻木和刺痛感•感觉异常如温热感•静坐不能感觉不安•嗅觉缺失•视觉集中敏感性受损•植物神经•直立性低血压•胃肠运动受损•膀胱功能障碍•体温调节障碍•瞳孔对光反射减弱•脂溢性皮炎•体重减轻•性功能障碍帕金森症的分类特发帕金森症帕金森病继发帕金森症•药源性帕金森症多巴胺受体阻断剂抗精神病药多巴胺耗竭剂利血平锂剂盐酸氟桂利嗪桂利嗪盐酸地尔硫卓•偏侧萎缩，偏侧帕金森症•脑积水正常颅压性脑积水非交通性脑积水•低氧血症•感染•霉菌感染•艾滋病•胞浆玻璃样包含体病•亚急性硬化性脑炎•脑炎后遗症••代谢性•低钙性帕金森症•慢性肝脑变性帕金森症的分类•副瘤性•精神性的•脑脊髓空洞形成•外伤性•毒物•中毒•中毒•锰中毒•苏铁素•美沙酮•二硫。
7、继发帕金森症•药源性帕金森症多巴胺受体阻断剂抗精神病药多巴胺耗竭剂利血平锂剂盐酸氟桂利嗪桂利嗪盐酸地尔硫卓•偏侧萎缩，偏侧帕金森症•脑积水正常颅压性脑积水非交通性脑积水•低氧血症•感染•霉菌感染•艾滋病•胞浆玻璃样包含体病•亚急性硬化性脑炎•脑炎后遗症••代谢性•低钙性帕金森症•慢性肝脑变性帕金森症的分类•副瘤性•精神性的•脑脊髓空洞形成•外伤性•毒物•中毒•中毒•锰中毒•苏铁素•美沙酮•二硫化碳•二硫化物•肿瘤•血管性•多灶性梗塞•宾斯万格痴呆帕金森症的分类•帕金森叠加综合症•皮层基底神经节变性•痴呆综合症病皮层弥漫性路易体病病•关岛•多系统萎缩综合症•纹状体黑质变性•综合症•散发性•运动神经元病叠加帕金森•进行性苍白球萎缩•进行性核上性麻痹帕金森症的分类。
8、姿势不稳,出现摔倒共济失调和锥体束征侧扭转痉挛,下运动神经原征动眼危象核上性上下视和侧视麻痹突然发病,病程有缓解,阶梯性进展发病前抗精神病药治疗或暴露于药物或毒物,脑炎史帕金森病诊断标准•其他进行性的病程对左旋多巴反应良好无多系统萎缩的表现无继发性始金森综合征•临床诊断病理符合,为其他原因•不能确诊时每隔数月后再查体直至确诊帕金森病运动和非运动症状运动•步态和轴位姿势•轴位上的姿势改变•在床上翻身困难•步态缓慢，拖步慌张步态•上下肢远端症状•小字症•精细动作损害•静息性震颤•足趾扭转痉挛•头部症状•面具脸•说话犹豫语调低平及构音障碍•瞬目减少•眼球调节障碍•强迫性闭眼•吞咽困难•流涎帕金森病运动症状和非运动症状非运动性•精神和睡眠•发生于疾病前的人格改变•抑。
9、病理符合,为其他原因•不能确诊时每隔数月后再查体直至确诊帕金森病运动和非运动症状运动•步态和轴位姿势•轴位上的姿势改变•在床上翻身困难•步态缓慢，拖步慌张步态•上下肢远端症状•小字症•精细动作损害•静息性震颤•足趾扭转痉挛•头部症状•面具脸•说话犹豫语调低平及构音障碍•瞬目减少•眼球调节障碍•强迫性闭眼•吞咽困难•流涎帕金森病运动症状和非运动症状非运动性•精神和睡眠•发生于疾病前的人格改变•抑郁•焦虑•非常逼真的梦•断续的睡眠•感觉•麻木和刺痛感•感觉异常如温热感•静坐不能感觉不安•嗅觉缺失•视觉集中敏感性受损•植物神经•直立性低血压•胃肠运动受损•膀胱功能障碍•体温调节障碍•瞳孔对光反射减弱•脂溢性皮炎•体重减轻•性功能障碍帕金森症的分类特发帕金森症帕金森。
10、征•符合的诊断标准•有明确的血管病临床证据高血压情感失禁和假性球麻痹步态僵硬病程中有确切的中风史，广泛的椎体系体征。•突然发病症状非进行性或阶梯性进展,或发现梗塞灶于基底节。•步基宽，表情语音正常，无伴随减少药物诱导的帕金森综合征诊断标准符合的诊断标准症状出现前个月内有服用抗精神病药如吩塞嗪丁酰苯类药物或多巴胺能拮抗剂如氟利桂嗪的历史第次使用这些药物前无帕金森综合征的病史和体征与药物诱导的关系药物抗精神病药酚噻嗪丁酰苯噻吨，硫蒽苯甲酰胺酶利血平抗组胺剂苯海拉明，氯苯吡胺，晕海宁茶苯海明，减食欲剂，右旋苯丙胺，安非拉酮其它类甲基多巴锂剂盐酸氟桂嗪脑益嗪盐酸地尔硫卓硫酸苯乙肼盐酸哌替啶丙戊酸钠甲醇，乙醇多巴胺耗竭剂离子拮抗剂胺碘酮与药物诱导的关系药物剂量,时间,。
11、遗传变性疾病格施沙病哈施病舞蹈病共济失调病线粒体细胞病变合并纹状体坏死神经棘红细胞症，舞蹈样运动棘红细胞症家族性丘脑性痴呆综合症肝豆状核变性帕金森病的脑库临床诊断标准步骤帕金森症状的诊断•运动减少随意运动在始动时缓慢，疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。•至少符合下述项肌肉强直静止性震颤姿势不稳非原发性视觉，前庭功能，脑功能及本体感受功能障碍造成步骤排除非帕金森病的诊断无不典型的体征•有动眼危象•病情持续性缓解•发病年后，仍是严格的单侧受累•核上性麻痹•小脑征•早期即有严重的自主神经受累•早期即有严重的痴呆，伴有记忆力，语言和执行障碍步骤帕金森病的排除标准•锥体束征阳性•用大剂量左旋多巴治疗无效除外吸收障碍其他病因继发帕金森症•反复的脑卒中发作史，。
12、•,••,•,•蜜月后出现波动异动•典型的搓丸状震颤，强烈提示可以无震颤，或只有姿势性震颤•植物神经症状不常见，或仅轻中度•眼动正常•认知功能正常，些人在晚期出现痴呆减少误诊的措施•诊断标准化详细病史采集内科体检神经系统查体实验室检查电生理影象学核医学•诊断标准帕金森病诊断标准•临床可能以上头三种症状和体征中的任何种，震颤必须是新近发生可静止性或姿势性•临床很可能以上四症状和体征中的任何两种,或三症状中任何种并且呈不对称•临床肯定以上四症状和体征中的任何三种,或以上任何两种,并且任何种呈不对称帕金森病诊断标准•早期仅有不对称步态或手苯拙,有助诊断临床可能的伴随减少,手指阻抗,征强直的肢体,无锥体束征,无力握反射•很可能排除早期出现痴呆和植物神经功能紊乱病程早。
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帕金森病诊断 北京协和医院