1、证肝火上扰或风热上袭等虚证血虚，目失濡养亦可见于实性目痒初起或剧痒渐愈，邪退正复之时。目痛般痛剧者，多属实证痛微者，多属虚证。见于肝火上炎风热上袭阴虚火旺目眩虚证气虚血亏阴精不足，目失所养实证或本虚标实证眼花肝阳上亢肝火上炎肝阳化风及痰湿上蒙清窍目昏雀盲歧视目昏雀盲歧视三者，皆为视力有不同程度减退的病变，有各自的特点，但其病因病机基本相同，肝肾亏虚，精血不足，目失所养常见于年老体弱或久病之人。六问睡眠概述睡眠是人体适应自然界昼夜节律性变化，维持机体阴阳平衡协调的重要生理活动。睡眠的情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有着密切的关系。在正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒夜行于阴经，阴气盛则眠。即如灵枢口问所说“阳气尽，阴气盛，则目瞑阴气尽而阳气盛，则寤矣。”阳肌表阴体内夜昼卫气昼行于阳而夜行于阴由阳入阴则寐由阴入阳则醒睡眠于卫气运行关系图问睡眠要点长短入睡的难易与程度有无多梦等情况问睡眠的意义了解机体阴阳气血的盛衰，心神是否健旺安宁等。睡眠的异常主要有失眠和嗜睡。睡眠的异常主要有失眠和嗜睡。营血亏虚，或阴虚火旺，心神失养，或心胆气虚，心神不安所致者，其证属虚。火邪痰热内扰心神，心神不安，或食积胃脘所致者，其证属实。概念指病人经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠的症状。又称为不寐或不得眠。病机机体阴阳平衡失调，阴虚阳盛，阳不入阴，神不守舍失眠普通高等教育“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材云南中医学院中医诊断学教研室第二章问诊问诊现在症主要内容般情况个人生活史既往史现病史主诉寒热汗经带二便饮食口味睡眠耳目头身胸腹疼痛家族史意义与方法意义病史患者的自觉症状等病情资料，需问诊才能获得。故问诊是了解病情，诊察疾病的重要方法，。
2、胸腹头晕胸闷心悸其他脘痞腹胀身重麻木主要内容头晕问头晕的要点注意询问引发或加重头晕的因素及兼证。概念病人自觉头脑旋晕，轻者闭目自止，重者感觉自身或眼前景物旋转，不能站立的症状。各类“头晕”的临床意义祥见下页临床表现病因病机证型头晕而胀，口苦，易怒脉弦数肝火上炎，肝阳上亢，脑神被扰肝火上炎肝阳上亢头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱者气血亏虚脑失充养气血亏虚，头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻者痰湿内阻，清阳不升痰湿内阻头晕耳鸣，腰酸遗精者肾虚精亏，髓海失养肾虚精亏外伤后头晕刺痛者瘀血阻滞，脑络不通瘀血阻滞各类头晕归类分析表二胸闷概念病人自觉胸部痞塞满闷的症状。各类胸闷的表现和临床意义见下表临床特征证型临床意义胸闷，心悸气短心气虚或心阳不足胸闷与心肺等脏气机不畅，肺失宣降，肺气壅滞有着密切的关系胸闷，咳喘痰多痰饮停肺胸闷，壮热，鼻翼煽动，热邪或痰热壅肺胸闷气喘，畏寒肢冷寒邪客肺胸闷气喘，少气不足以息肺气虚或肺肾气虚气管支气管异物，气胸，以及肝气郁结等，均可导致胸闷。三心悸问心悸的要点心悸的轻重特点及兼证。临床意义引起心悸的原因主要有以下几种心胆气虚，突受惊吓胆郁痰扰，心神不安心气心阳亏虚，鼓动乏力心阴心血不足，心神失养心脉痹阻，血行不畅脾肾阳虚，水气凌心等。概念指病人自觉心跳不安的症状。心悸包括怔忡与惊悸，多是心与心神病变的反映。因受惊而致心悸，或心悸易惊者，谓之惊悸。无明显外界诱因，心跳剧烈，上至心胸,下至脐腹，悸动不安者，谓之怔忡。怔忡多由心悸发展而来，病情较心悸为重。心悸与怔忡的比较鉴别见表三心悸临床特征持续时间病情轻重联系心悸病人自觉心跳不安,不能自主惊悸心悸而惊,恐惧不安多时发时止全身情况较好,病情较轻心悸包括怔忡与惊悸,怔忡多由心悸发展而来，病情较心悸为重怔忡心。
3、热汗多因里热蒸迫所致。绝汗肌表不固玄府不密阳气亏虚气虚证阳虚证自汗动则尢甚自汗醒时经常出汗，活动尤甚的症状。其病理机制如下盗汗睡则汗出,醒则汗止的症状。阴虚或气阴两虚内热加重蒸津外泄阳亢内热入睡卫阳由表入里肌表不固盗汗或盗汗自汗并见醒后卫阳由里出表阴虚或气阴两虚肌表得固内热减轻汗止病理机制战汗病人先恶寒战栗而后汗出的症状。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争阶段。邪盛正馁邪伏不去正气来复正邪剧争汗出热退,脉静身凉提示邪去正复汗出身热不退,烦躁不安脉来急疾,提示邪盛正衰病情恶化向愈病理机制绝汗在病情危重的情况下,出现大汗不止的症状。常是亡阴或亡阳的表现,又称为脱汗。分以下两类冷汗淋漓如水,面色苍白,肢冷脉微者汗热而粘如油,躁扰烦渴,脉细数疾病情危重亡阳之汗,为阳气亡脱内热逼涸竭之阴津外泄亡阴之汗绝汗头汗又称但头汗出。指汗出仅见于头部,或头颈部汗出量多的症状。上焦热盛中焦湿热蕴结元气将脱阳气旺盛,热蒸于头迫津外泄蒸迫津上越津随阳泄虚阳上越饮食辛辣等但头汗出病理机制半身汗病人仅侧身体汗出的症状。或左侧,或右侧,或见于上半身,或见于下半身,但汗出常见于健侧,无汗的半身常是病变部位,多见于痿病中风及截瘫病人。风痰痰瘀风湿阻滞经络营卫不能周流气血失和患侧无汗手足心汗手足心汗出的症状。手足心微汗出,多为生理现象。若手足心汗出量多,则为病理性汗出。阴经郁热熏蒸阳明燥热内结脾虚运化失常热蒸迫津外泄津液旁达四肢手足心汗病理机制心胸汗心胸部易出汗或汗出过多的症状。多见于虚证。多见于以下两种类型伴心悸失眠腹胀便溏伴心悸心烦失眠腰膝酸软心脾两虚心肾不交三问疼痛疼痛形成机理示意图“问疼痛”的要点性质部位程度时间喜恶疼痛因实致痛感受外邪气滞血瘀痰浊凝滞食滞虫积阻滞脏腑经络闭塞气机使气血运行不畅不通则痛因虚致。
4、剧烈,自觉上至心胸,下至脐腹悸动不安持续时间较长全身情况较差主要有胁胀脘痞腹胀身重麻木。见下表表病症临床特征临床意义胁胀侧或两侧胁部胀满不舒主肝胆病胁胀易怒，脉弦，多因肝气郁结所致胁胀口苦，舌苔黄腻，多因肝胆湿热所致胁胀而肋间饱满，咳唾引痛，多因饮停胸胁所致脘痞自觉胃脘胀闷不舒主脾胃病变嗳腐吞酸者，多为食积胃脘。食少，便溏者，多属脾胃气虚。饥不欲食，干呕，多为胃阴亏虚。纳呆呕恶，苔腻者，多为湿邪困脾。胃脘有振水声者，为饮邪停胃。腹胀自觉腹部胀满痞塞不适，甚则如物支撑的症状脾胃或胃肠病证腹胀喜按者，属虚证，多因脾胃虚弱，腐熟运化无力所致。腹胀拒按者，属实证，多因食积胃肠，或燥热结滞肠道，或肠道气机阻塞引起。四其他病症临床特征临床意义身重自觉身体沉重病变脏腑主要在于肺脾。身重，脘闷苔腻者，多因湿困脾阳，阻滞经络所致。身重，浮肿，系水湿泛溢肌肤所致。身重，嗜卧，疲乏者，多因脾气虚，不能运化精微布达四肢肌肉所致。热病后期见身重乏力，多系邪热耗伤气阴，形体失养所致。麻木病人肌肤感觉减退，甚至消失麻木可因气血亏虚风寒入络肝风内动风痰阻络痰湿或瘀血阻络，肌肤，筋脉失养所致。主要有胁胀脘痞腹胀身重麻木。见下表表四其他五问耳目耳鸣耳聋重听耳胀耳闭实证突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋，肝胆火扰肝阳上亢，或痰火壅结气血瘀阻风邪上袭，或药毒损伤耳窍等虚证耳鸣渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退者。肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴肝血不足，耳窍失养虚证日久渐成者常见于老年体弱者，多肾之精气亏虚，耳窍失荣实证骤发重听多痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍耳胀耳闭是同疾病由轻变重的两个不同阶段。多因风邪侵袭，经气痞塞，或痰湿蕴结于耳，或邪毒滞留，气血瘀阻所致。耳胀耳闭问耳二问目目痒。
5、痛固定痛疼痛部位固定不移多因寒湿湿血，或脾胃虚损所致。四肢关节肌肉疼痛常见于痹症，多由风寒湿邪所致四肢酸软乏力，多为脾胃虚损独见足跟或膝疼痛者，多为肾虚周身痛头身腰背四肢均觉疼痛，虚实均可导致新病周身疼痛，多属实证久病周身疼痛，多属虚症，由气血亏虚，经脉失养而致三问疼痛二疼痛的部位表腹痛部位性质放射时间加重好转其他阑尾炎脐周，然后右下腹早期绞痛之后持续小时活动厌食恶心低热胆囊炎持续性痛右上腹肩胛骨逐渐发病运动深呼吸厌食恶心呕吐发热肾结石侧腹部绞痛剧烈放射至同侧腹股沟突然发作呕吐尿路综合征血尿胃肠炎不定绞痛向周围放射小时发作进食恶心呕吐腹泻发热消化性溃疡上腹部剧痛烧灼样压迫性背部间歇性食物抗酸剂恶心呕吐腹胀烧心胰腺炎上腹部多样性背部多样平卧前屈位恶心呕吐发热肠梗阻不定绞痛突发呕吐胆汁高位便秘胸痛位臵性质放射时间加重减轻其他心绞痛胸骨后压榨性上臂，颈部，下颌分钟劳累休息，含化硝酸甘油喘息,恶心，出汗心肌梗塞胸骨后压榨性上臂，颈部，下颌分钟几小时喘息,恶心，出汗，乏力动脉瘤前胸部撕裂样颈背腹部突然发作，持续性胸膜炎不定尖锐不定呼吸咳嗽屏息或侧卧食管炎症或痉挛胸骨后烧灼样压榨样上肢颈部下颌背部不定饮食卧位抗酸剂，硝酸甘油反流，吞咽困难胸壁痛不定刺痛或钝痛几小时至几天运动局部压痛头痛位臵性质起病病程加重减轻其他紧张双侧，前面或后面持续性疼痛或胀压感缓慢几小时至几天开车打字休息焦虑或抑郁，颈痛偏头痛单侧或双侧搏动性快速几小时至几天饮酒进食噪音安静黑暗睡眠恶心呕吐，视觉前驱症状单侧眼后无变化严重急骤小时饮酒同侧鼻腔流涕撕裂样痛鼻窦炎眼或颊疼痛或胀压感缓慢每天咳嗽血管收缩剂动脉炎颞动脉浅面持续性或搏动性不定几周几个月脑膜炎弥漫性不定严重快速不定肿瘤不定稳定性疼痛不定进展性咳嗽用力四问头。
6、概念病人自觉恶寒与发热交替发作的症状。是正邪相争,互为进退的病理反映,为半表半里证寒热的特征。分型发无定时发有定时意义见于里寒证病机外感病邪达半表半里阶段时，邪正相争，相持不下，邪胜则恶寒，正胜则发热，所以恶寒与发热交替发作。发有定时，每日发作次，或二三日发作次，并兼头痛剧烈口渴多汗等症意义常见于疟疾病机由于疟邪侵入人体，伏藏于半表半里之间，入与阴争则寒，出与阳争则热。阳气之热阴津汗孔汗出蒸化司开合卫气汗出机理示意图汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，汗是由津液所化。无论外感内伤只要出现人体阴阳的盛衰或卫气开合失职，均可引起汗出异常。二问汗有汗无汗局部出汗问汗有汗中风表虚证表热证无汗伤寒表实证有汗里热证无汗久病里证阳虚津血亏耗表里头汗半身汗手足心汗心胸汗阴汗下焦湿热郁蒸特殊出汗自汗盗汗战汗冷汗多因阳气虚或惊吓所致。黄汗多因风湿热邪交蒸热汗多因里热蒸迫所致。绝汗肌表不固玄府不密阳气亏虚气虚证阳虚证自汗动则尢甚自汗醒时经常出汗，活动尤甚的症状。其病理机制如下盗汗睡则汗出,醒则汗止的症状。阴虚或气阴两虚内热加重蒸津外泄阳亢内热入睡卫阳由表入里肌表不固盗汗或盗汗自汗并见醒后卫阳由里出表阴虚或气阴两虚肌表得固内热减轻汗止病理机制战汗病人先恶寒战栗而后汗出的症状。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争阶段。邪盛正馁邪伏不去正气来复正邪剧争汗出热退,脉静身凉提示邪去正复汗出身热不退,烦躁不安脉来急疾,提示邪盛正衰病情恶化向愈病理机制绝汗在病情危重的情况下,出现大汗不止的症状。常是亡阴或亡阳的表现,又称为脱汗。分以下两类冷汗淋漓如水,面色苍白,肢冷脉微者汗热而粘如油,躁扰烦渴,脉细数疾病情危重亡阳之汗,为阳气亡脱内热逼涸竭之阴津外泄亡阴之汗绝汗头汗又称但头汗出。指汗出仅见于头部,或头颈部汗出量。
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